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文档简介
1、医疗事故协议书(精选多篇)【各位读友,本文仅供参考,望各位读 者知悉,如若喜欢或者需要本文,可点 击下载下载本文,谢谢!】祝大家工作顺利】医疗事故赔偿协议书甲方:乙方:甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议:、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住 址: 身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、甲乙双方共同认定的医疗事故 等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费: 元;2、误工费: 元;3、住院伙食补助费: 元;4、陪护费: 元;5、残疾生活补助费: 元;6、残疾用具费: 元;7、丧葬费: 元;被抚养人生活费:元;9、交通费: 元;10、住宿费:
2、 元;11、精神损害抚慰金: 元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元合计:元五、赔偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后 生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 见证人: 日期: 注:具体条款根据不同情况可以增 减医疗事故调解协议书 甲方:医院 地址:联系电话:邮政编码: 乙方:性别:年龄:身份证号码: 住址:联系电话:邮政编码:与患者关 系: 患者本人、 法定监护人、 委托 代理人、 其他直系亲属甲、乙双方就患者 于年月日至年月日因诊治在甲方住 院/门诊治疗期
3、间发生的医疗争议,经 双方友好协商一致,自愿达成如下 协议,以便共同遵守。1、。2、。3、。4.5、级医学会鉴定确认医疗事故等级:6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经 鉴定为医疗事故后,其享有的各项权利 和解决争议的所有合法途径,如:向卫 生行政部门提出调解申请;向法院提起 民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗争 议其所享有的上述权利。7、赔偿数额和给付方式:甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元 再以任何理由就本次医疗事故向甲方提 出任何要求,或要求第三方追究甲方任乙方自甲方给付赔偿款后,不何责任。9、违约责任:甲乙双方如一方违 反本协议,则需向对方支付违约金元。10、本协议以下列文件作为附件,
4、 为本协议不可分割的一部分:乙方与患者的身份关系证明材料或 授权文件;医疗事故技术鉴定书。11、本协议一式份,甲乙双方各执 一份。12、本协议自双方签字、盖章之日 起生效。甲方:乙方:年月日年月日医疗事故赔偿协议书甲方:乙方:甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议:一、患者基本情况 性别:住址:身份证号住院号: 入院诊断: 1,、大面积头皮撕脱 伤。 2、多处软组织损伤。 3、左侧第 1 肋、右侧第 12 肋骨骨折。 4、多处软组 织损伤 .5、高血压 2级。二、医疗事故原因:三、赔偿金额:四、上述协议经双方签字或盖章后 生效甲方:乙方:代理人:代理人:
5、 日期:日期: 甲方: 乙方: 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名: 年龄: 性别: 籍 贯: 住 址: 身份证号: 住 院 号 :疾病诊断:治疗结果: 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因:四、赔偿数额1、医疗费: 元;2、误工费: 元;3、住院伙食补助费: 4、陪护费: 元;5、残疾生活补助费: 元;6、残疾用具费: 元;7、丧葬费: 元;元;9、交通费: 元;10、住宿费: 元;11、精神损害抚慰金: 元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元合计: 元五、赔偿
6、款给付时间: 六、违约责任七、其他1、出院处理:2 、如为死亡 患者 ,尸 体处 理:其他八、上述协议经双方签字或盖章后生 效。甲 方 : 乙 方代理人: 代理人:日 期 : 日 期 :见 证 人 : 日 期 :注:具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故赔偿协议书 甲方: * 区中心医院 乙方: * 甲乙双方根据医疗事故处理条 例之规定,经协商,在完全自愿的情 况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名: * 年龄:性别:女籍贯:*市*11 / 11住址: * 市级:*区* 镇身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:、双方共同认定的医疗事故等、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者11、精神损害抚慰金:元;的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元合计:元五、偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八
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