2019中国高血压防治指南

1、2019中国高血压防治指南 84698.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量， 血压140和/或 90mmHg, 可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食， 酒，烟）体力活动， 女性避孕药 既往 史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、 糖尿病、痛风、血 脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、 糖尿病、 冠心病、 脑卒中、 及其发病年龄 社会 心理因素：家庭、 工

2、作、个人心理、 文化程度 （二）体格检查 年 龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心 率、心律、大动脉搏动、 血管杂音（三）实验室检查1基本要 求：尿常规、 血钾、 血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酊、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底， 超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、 尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV （四）靶器官损害表现脏:心悸、 胸痛、心杂音、 下肢肿 盲和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏： 多尿、 血尿、泡沫尿、 腹部肿块 喇围血管： 间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的 5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄

3、原发性醛固酮增多症嗜铭细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹， 周期性发作，或低血钾； 夜尿增 多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、 心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显 低于上肢， 双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差， 不 易控制。血压水平的定义和分级级 别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度）140159 2级高血压（中度）160179 3级高血压（重度）180单纯收缩期高血压140收缩 压（mmHg） / 舒张压（mmHg）120

4、 和 80 120139 和/或 140 和/或 和/或 和/或 和/或 和8089 909099 100109 11090按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素 和病史 血压（mmHg）1 级高血压 SBP140159或 DBP9099 2级高血压 SBP160179或 BP100109 3级高血压 SBP180或DBP110 I无其它危险因素 低危中危高危H 12个危险因素中危中危高危m 3个危险因 素？ log? ? 琰苣 ？ ？ log? ? 琰苣 ？ ？ log? ? 琰苣？ 靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高高血压患者危险分层的评

5、估指标(1)询问病史和简单体检：测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或 WC男90cm, 女85cm 性别， 年龄 正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 实验室检查 空腹血糖7.0mmol/L 心电图(左室肥厚) 血肌 酉千：男 115umol/L (1.3mg/dL );女 107 umol/L (1.2mg/dL )尿蛋白 一 尿微量白蛋白30mg/24h ,或白蛋白/肌酊比：空 腹血脂：TC5.7mmol/L , LDL-L3.6mmol/L ; HDL-C< 1.0mmol/L ;TG1.7mmo

6、l/ +眼底 + X线胸片 +超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度(PWV>12m/s)其它必要检查 注：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查 第三节 高血压治疗 (一) 高血压非药物治疗1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容：合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒心理平衡基本要求 常规要求 基本要求常规要求 非药物疗法内容和目标：内 容 减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 (二) 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：小剂量开始 多数终身治疗、 避免频繁换药合理联合、 兼顾合并症 2

7、4 小时平稳降压， 尽量用长效药 个体化治疗常用降压药的种类：钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂 目 标 每人每日食盐小于 6 克； 减少膳食脂肪； 适量蔬菜水果每日 1 斤； 每周 35 次中量运动； BMI24kg/m2 ； 腰围男 90cm； 女 85cm ； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒； 如饮酒， 则每日白酒小于1两 ; 葡萄酒小于2 两； 啤酒小于 5 两；调节情绪， 缓解压力。联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方， 其优点是方便， 有利于

8、提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、 降压 0 号、 珍菊片 临床试验证实的降压药组合：试验 组合药物ASCOT: CCB+ACEI氨氯地平+培噪普利ACOMPLISH: ACEI+CCBK那普禾+氨氯地平 FEVERCCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案 C+D 方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平 +氢氯噻嗪氨氯地平 +复方阿米洛利； 非洛地平+氢氯噻嗪；A+C 或 卡托普利 +尼群地平； 尼群地平+依那普利；氨氯地平 +替米沙

9、坦； 氨氯地平 +培哚普利；C+A 方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平 +卡托普利； 贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦； 氨氯地平+依那普利；C+B 方案：尼群地平 + 阿替洛尔； 硝苯地平 +美托洛尔 氨氯地平 +比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔；A+D 或 吲达帕胺+卡托普利； 卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦 +氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪D+A 方案：缬沙坦 +氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI 或 ARB； B：小剂量 阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类） ； D：小剂量利尿剂

10、； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素n受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它 合理组合方案仍可使用。常用降压药种类： 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB） ， 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。血管紧张素n受体拮抗剂（ARB）,利尿剂（嚷嗪类）、阻滞剂。 以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 受体阻滞剂和其它降压药。 根据国家基本药制度， 基层降压药选择应考虑安全有效， 使用方便， 价格合理， 可利用的原则， 降压药选择： 医生应对每一患者进行个体化治疗， 根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症， 根 治疗中

11、随访病人， 了解降压效果和 不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。据病情和患者意愿选择适合该患者的药物； （二氢吡啶） 钙拮抗剂（CCB） ： CCB 无绝对禁忌症， 降压作用强， 对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压， 尤对老年， 单纯收缩期高血压， 稳定心绞痛， 冠状或颈动脉粥样硬化， 周围血管病适合。 可单用或与其它 4 种药合用， 慎用于心衰， 心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛， 踝部水肿， 牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ： 降压作用明确， 保护靶器官证据多， 对糖脂代

12、谢无不良影响 适用于 1-2 级高血压， 尤对伴心衰， 心梗后， 心功能不全，糖尿病肾病， 非糖尿病肾病， 代谢综合症， 蛋白尿 / 微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄， 高血钾， 妊娠者禁用 可有咳嗽， 血肌酐升高， 偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ： 降压作用明确， 保护靶器官作用确切， 对糖脂代谢无不良影响。 适用于（ 1-2 级高血压， 尤对伴左室肥厚心衰， 房颤预防，糖尿病肾病， 代谢综合征， 蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂， 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾， 偶见血

13、管神经水肿 利尿剂（噻嗪类）： 降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压， 常规量适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防， 难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压， 心衰者有益与 ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用； 与 阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾， 尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾， 血糖及尿酸水平 受体阻滞剂： 降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的 12 级高血压； 慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘， 慢阻肺，传导阻滞； 慎用于运动员， 糖耐

14、量异常者 可有支气管痉挛， 心动过缓等副作用； 长期用注意糖脂水平 受体阻滞剂： 适用于高血压伴前列腺增生； 开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。固定复方制剂： 为常用一类高血压治疗药， 可用于 1-2 级高 血压。 优点是使用方便， 改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 表 8 基层高血压降压药物选用参考方案 （范例1）1 级高血压：（ 低危 ） 第一套选用方案 尼群地平 10mg ， 每日 2 次 依那普利10mg,每日1次 硝苯地平1020mg,每日23 次复方降压片12片，每日

15、23次珍菊降压片12 片， 每日 23 次 卡托普利 12.525mgmg ， 每 23 次； 降压 0 号 1 片， 每日 1 次； 氢氯噻嗪 12.5mg ， 每早 1 次； 吲达帕胺1.252.5mg 每日 1 次； 美托洛尔12.525mg,每日12次； 复方卡托普利12片，每日2 次； 适用低收入患者 第二套选用方案 氨氯地平 2.55mg ， 每早 1 次 非洛地平缓释片 5 mg ， 每 早 1 次 贝那普利 1020mg， 每日 12 次 拉西地平 4mg， 每日 1 次 硝苯地平缓释片 20mg 每日 12 次 氯 沙坦 50100mg， 每日 1 次 缬沙坦 80160mg

16、， 每日 1 次 替米沙坦4080mg,每日1次 比索洛尔2.55mg,每 日1次 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次（11）硝苯地平控 释片 30mg ， 每日 1 次 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2)2 级高血压：(中危)第一套选用方案 尼群地平1020mg,每日2次； 依那普利20mg ， 每日 2 次； 氨氯地平 5mg ， 每早 1 次； 非洛地平缓释510 mg， 每早 1 次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg ,每日1次 左旋氨氯地平 2.55mg,每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片， 每早1次降压0号12片，每日1次； 尼群地平 20mg +卡托

17、普利25mg 每日 12 次 贝那普利 20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次硝 苯地平缓释片20mg, 每日2次； 缴沙坦80mg+氢氯曝嗪 12.5mg ， 每早 1 次 替米沙坦 80mg, ， 每日 1 次； 厄贝 沙坦150 mg+氢氯嚷嗪12.5mg ,每早1次 缴沙坦160 mg, 每早1次；左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg,每日1次 (11)氯沙坦100mg,每日1次； (11)比索洛尔2.5mg+氨氯地平 5mg,每早1次(12)拉西地平48mg,每日1次；(12)培噪 普利4mg+呻达帕胺1.25mg 每早1次(13)硝苯地平控释 30

18、 60mg,每日1次； (13)缴沙坦80mg+氨氯地平5mg ,每早1 次(14)比索洛尔2.55mg,每早1次(14)非洛地平缓释片 5mg+依那普利10mg,每日1次第二套选用方案 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg,每早1次 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日 1 次 贝那普利10mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次 基层高血压降压药物选用参考方案（范例 3）3 级高血压：（ 高危 ） 第一套选用方案 氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg ， 每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔12.5mg,每 早1次贝那普利10mg+氨氯地平5mg,每日1次；缴 沙坦160mg+氨氯地平5 mg , 每日1次非洛地平缓释片510mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每日1次； 4mg, 每早1次 硝苯地平控释片 30mg+依那普利10mg,每日1 次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次第二套选用方案 氨氯地平 5mg +培哚普利 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地