医院胃脘痛中医优化诊疗方案

1、最新资料推荐7 / 8医院胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎） 中医优化诊疗方案一、病名：胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高， 中药治疗效果颇佳。二、诊断（一） 疾病诊断1 .中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 （中华中医药学会脾胃病 分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病 分会，2009 ,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2019年） 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、暧气、吐

2、酸、纳呆、胁胀腹胀 等。本病可见于任何年龄段，2.西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见届慢性胃炎共识会议，2006 ,慢性胃炎常见上腹部疼痛,以中老年多见， 常反复发作。（中华医学会消化病学分会全国第二上海）。腹胀，早饱，食欲减低， 饮食 减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性， 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、 出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、 以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、 黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等， 描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆

3、汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2） 病理诊断 根据需要可取25块活检组织， 内镜医师 应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、 萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩， 即可诊断为萎缩性胃 炎，不必考虑 活检标本的萎缩块数与程度， 临床医师可结合病 理结果和内镜所见， 做出病变范围与程度的判断。（二）证候诊断 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、 慢 性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会， 2009,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2019年）。1 .肝气犯胃证

4、（肝胃气滞证）：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重， 暧 气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2 . 湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶 心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑。3 .脾胃虚弱证/脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休， 喜温 喜按，劳累或受凉后发作或加重， 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦 怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡。4 .胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹， 苔少或无，脉细或数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1.寒邪客 胃治法：温中散寒，理气止痛。方药：良附丸加味（良姜10克、

5、香附15克、白豆蔻10克、厚朴 10克、陈皮10克、木香6克、元胡10克。苏梗10g）中成药：小柴胡颗粒 2 .肝气犯胃证（肝胃气滞证）治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：逍遥颗粒等。3 .胃中蕴热治法：清胃泻热，和中止痛。方药：泻心汤合金铃子散。（黄芩10g、黄连10g、大黄10g、金铃子10g、延胡索10g）中成药：行气袪湿胶囊，双黄莲针。4 .脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄芪健中汤加减。选用饴糖、 桂枝、芍药、生姜、大枣、黄芪、炙甘草。中成药：温胃胶囊，参麦针。艾灸：内关、中腕、足三里。5 .胃阴不足证治法：

6、养阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘草汤。（ 沙参15g、玉竹10g、麦冬15g、生地15g、芍药15g、甘 草5g.）中成药：温胃胶囊，生脉针。分析总结评估：2019 年我科共收治胃阴不足证胃痛病人 13例，治愈8例， 好转5例，其中兼饮食停滞， 可加神曲15g、山楂15g等消食 和胃后缓解明显。（二）针炙治疗治则：脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛， 针灸并用，虚补实泻； 胃阴不足者养阴清热、 益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；肝 气犯胃者疏肝理气、和胃止痛， 食积伤胃者消食化积、 行气止痛， 瘀血，停滞者行气活血、 化瘀止痛，均只针不灸， 泻法。选穴：中脘、内关、公孙、足三里。加减：脾

7、胃虚寒加神阙、 气海、脾俞、胃俞，温中散寒；胃阴不 足加胃俞、太溪、三阴交、滋阴养胃；寒邪犯胃加神阙、梁丘 散寒止痛；饮食停滞加梁门、建里消食导滞；肝气犯胃加期门、太 冲疏肝理气； 瘀血停滞加膈俞、 阿是穴化瘀止痛。操作：寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海，神阙、足三里、脾 俞、胃俞、阿是穴。施行一般灸法或隔姜灸（中脘、气海还可施行温针灸），并可加 拔火罐，期门、膈俞等穴不可直剌、 深刺，以免伤及内脏。其他腧穴常规针刺， 急性胃痛每日12次，慢性胃痛每日或 隔日1次。（三）西医治疗 可有针对性选择联合使用西药抗炎、止酸、保护胃粘膜等。另饮食方面特别注意：饮食规律、少食多餐、软食为主。（四） 其他

8、疗法 本病各种证型均可选足三里、中腕艾灸 治疗。根据病情需要， 可选用穴位注射、 背腧穴拔罐、 中药穴位 贴敷、中药TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（五）护理 根据不同证型进行辨证施食、 饮食指导、情志 调摄及健康教育等。四、疗效评价（一）评价标准 主要症状疗效评价 （1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善率80%（3）进步：50% 症状改善率80%(4) 无效：症状改善率50%(5) 恶化：症状改善率负值。胃脘痛(慢性胃炎)绝大多数预后良好， 经过积极治疗可以好转或痊愈。但部分病人随着病变的发展可发生萎缩性胃炎或肠上皮化生与异 型增生，严重的病变可发展为胃癌，应该得到重视， 不伴有

9、肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每 12年行内镜和病理随访一次：活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次； 伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者， 根据内镜检查和临床情况缩短至每 6个月左右随访一次；重度异型 增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。(二)评价方法1.入院时的诊断与评价：在入院17天内完成，内容包括评价标准的各项内容。2. 治疗过程中的评价：对中医症候学内容进行定期评价，每周1次。3. 出院时的评价：对患者进行评价标准 中中医症候学 和生活质量 进行评价，根据需要和实际情况进行胃镜、病理组织学 评价。五、中医临床诊治难题：目前在诊治胃脘痛方面存在的医疗难点是：1 、诊治胃脘痛需要循证医学的支持，但目前较为混乱，而且何时联合西药治疗、西药干预的时机、抗焦虑抑郁治疗的人群及中医药手段等均有必要商榷。2 、慢性胃炎常常伴有HP感染，在漫长人生旅途中病情缠绵 易反复，患者依从性是一个重要的难题。六、解决难点问题的思路与措施：