神经系统体格检查(精品收藏)概要

1、精品课件神经系统检查莫刺激征意识障碍觉醒水平障碍 知觉改变障碍 特殊类型意识障碍 睁眼昏迷（持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合 征）意识障碍-觉醒水平障碍最轻的意识障碍。能唤醒，醒后可配合检查 及回答问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、 模糊的答话，刺激停止后很快转入熟睡意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 丕：弱或消失昏迷- 浅昏迷k强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。- 中昏迷“对外界反应1，生理反射1，VS不稳，可伴去脑强直。- 深昏迷下对外界反应（），各种生理反射（-）,VS不稳。意识障碍一知觉

2、改变- 意识模糊澹妄觉醒水平降低的基础上突出的精神运动性兴奋症状A注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱丰富幻觉、恐怖、妄想自主神经（发热、血压、出汗）A见于：急性弥漫性脑损伤、中毒特殊意识障碍 去皮质综合征（大于3月：持续性植物状态） 去脑强直 无动性缄默 闭锁综合征去皮质强直和去大脑强直大脑皮质弥漫性大脑与中脑,脑疝，中脑病变；表现：-同去皮质强直-四肢伸直强直损害桥脑间联系中断;缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤 大脑皮质受损重处于抑制 状态。表现：对外界刺激不产生有意识的 反应，无自发动作；无动性缄默刮，位:双彳则额叶内彳则 及下部损害表现：对外界刺激不产生有意识的反 应，无语

3、言，无自发动作；A貌似清醒：能注视检查者及周C3A有睡眠、觉醒周期；大、小便失禁；A肌肉松弛，无锥体束征;闭锁综合征部位症状双侧桥脑基底部 四肢瘫，不能说话, 不能吞咽， 完全清醒、意识清 楚'能听懂谈话并能眼 球活动示意、感觉 正常1 - ” 可尸-j» 加 hr F4M-嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；V 七面八听九舌咽；. 走吊“神普下令.颅神经概述-特殊感觉：I II VIII运动神经：III IV VI XI XII运动十感觉：V VII IX X嗅神经闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激A挥发性芳香物质一松节油、樟脑油、 茶叶：刺激嗅神经禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、

4、 经末梢香水、烟、牙膏、酒精一刺激三神视神经(1)视力：A近视力。视力表：0.1-1.5;视力减退v1Q。视力表-手指数-指动-光感»远视力:分数表示(n/10)O分母：正常人10米能看清的一行O分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行图1-6 视野涨定手试法视神经(2) 予:A手试法(直面法)：颗90,鼻60,上60,下70视野计威胁试验毛巾试验黄斑回避;(1<)OC1。视神经(3)眼底：A背光而坐：右-右、左-左A视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿A黄斑边缘及中心凹A视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3,交叉。NORMAL FUNDUS 5 10双头水A产n 5

5、 9怪乳头太，（Stt>回动眼神经动眼N核 脚间窝动眼U副投（中脑）上支内、下直肌，下斜肌下支眶上直肌上睑提肌睫状N节一瞳孔括约肌 睫状肌回滑车神经上斜肌外直肌动眼、滑车和外展神经（1）:眼裂大小，上睑下垂，眼球突出, 下陷，斜视和同向偏斜:形状，大小，对称，光反应（直 接，间接），调节辐榛反射:受限，眼位，复视，眼震动眼、滑车和外展神经（2） 眼睑下垂 完全性动眼神经麻痹（提上睑肌） 不完全性交感神经（muller肌、睑板肌） 疲劳现象重症肌无力 其他：眼睑痉挛、无泪症动眼、滑车和外展神经（3）瞳孔（34mm）A单侧大动眼神经麻痹、沟回疝、视神经、 视交叉损伤所致的全盲、»双

6、侧大：阿托品中毒、脑死亡、脑疝晚期A单侧小 HORNER、A双侧小：镇静剂中毒、吗啡中毒、急性桥脑 损害Fig. 6.4 Muscles responsible for eye movements.动眼、滑车和外展神经（4）A一个半综合征凝视麻痹 »半球病变 A脑干病变 下艾迪瞳孔 »阿罗瞳孔 动眼危象凝视病灶侧（健侧肢体） 凝视病灶对侧（患侧肢体） 强直瞳孔光反射消失、调节反射存在动眼神经麻痹三叉神经面部感觉：> 1:三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍；A三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保留）运动（咀嚼肌群的运动） 咬肌-颗肌，张口 -翼肌反射：

7、>4 ：直接，间接（三叉感觉-脑桥中枢一面神经运动）>脑干上运动神经元病变时，反射增强面部感觉(1)m 1 24 三天神经的感党分布区1）见围性 核性面神经 运动：A额纹，眼裂，鼻唇沟A皱眉，闭眼，露齿，A中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉*Corticobulbar7 / VII Nuc :2/阿修,口角 鼓腮，吹口哨JJpper motor /neuron lesion (supranuclear)/ /幺 Motor area «ace)至T牖n悭n 厂； 艮;LOWER MOTOR PARALYSIS中枢性面瘫图1-29中枢性面神经麻麻（左何）的表现图1-30味觉松衣以锦翁健成荆东战于舌面上（2）扃人指出味道的字样位听神经 蜗神经 前庭神经蜗神经：听力"粗测-耳语、表音、音叉A音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性） ORINNE：外耳，中耳障碍（传音部分） OWEBER：外耳或中耳一患侧强，内耳或神经损害” 健侧强 电测听前庭神经- 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调- 转椅的旋转实验- 外耳道冷、热水灌注的变温实验- 前庭功能一仅在患者有头晕、眩晕或眼震 时需要检查>Nylen-Barany( Dix-Hallpike)手法试验可检查 位置性眼震Fig. 9.2 Technique for exhibit