申报全国信用评价登记表

1、商业企业信用等级评价申报表（年度）申报单位：（盖章）联系人：联系电话：申报日期：企业类型：年月 零售商日 服务商 供货商中国商业联合会（全国）商业信用中心承 诺 书为加强企业信用管理制度建设，我单位同意按照商业企业信用自律等级行业分类标准和商业企业信用等级评定管理办法的要求，自愿参加商业企业信用等级评价，对所报情况和资料特别声明如下：一、所报情况、资料来源合法；二、所报情况、资料、数字真实、准确；三、所报情况、资料、数字如有隐瞒、虚假、不实，企业承担所有工作和法律责任；四、如出现上述第三条的情况，企业愿意按照中国商业联合会制订的管理办法接受处罚；五、保证按要求及时缴纳评价服务费用，提供相关文件

2、和资料。法人代表（签字）：第 2/ 12页全国商业企业信用评价申报企业基本信息登记表企业名称：企业地址：营业执照号：注册资金：机 构 类 型：法定代表人：税务登记证号：机构代码证号：企业电话：企业传真：联系人：联系人手机：企 业 网 址：联系人办公电话：经营范围：以上信息企业需如实填写，确认无误后盖章。第 3/ 12页企业盖章 ：法人代表签字 ：全国商业企业信用评价申报流程第 4/ 12页全国商业企业信用评价申报企业需提交的相关文件资料目录（完成的在序号前的中划，未准备的划，不齐全的划）1. 全国商业企业信用评价申报表；2. 企业法人身份证复印件、企业营业执照和年检记录复印件；3. 税务登记证

3、、卫生许可证、经营（生产）许可证及上述各项检查记录复印件；4. 经营（生产）场所产权证明或租用证明复印件；5. 企业近两年会计报表、财务报表复印件；6. 企业近两年顾客（客户）满意度调查记录统计及说明；7. 企业近年来获工商（“重合同守信用”企 业）、税务（A 级纳税人）、银行（授予信用等级）等认证的复印件（选择有效期内等级最高、时间最近的）；8. 企业 500 字以内文字简介；9.企业法人和企业经营场所 6 寸彩色照片各 2 张。填表说明1. “经营信息”栏填写申报时最近 1 年度数据；2. “财务信息”栏填写申报时最近 2 年度数据；3. “监管信息”栏填写本企业所在辖区信用监管部门名称；

4、4. “企业组织结构”栏填写本企业前四大股东信息；“信用信息 ”栏以选择填写相应的。5.第 5/ 12页注册登记信息1. 企业名称2. 企业性质3. 所属行业4. 法人代表5. 企业地址6. 邮 编7. 电 话8. 传 真9.E-mail10. 网 址11. 注册信息12. 注册机关13. 注册号码14. 注册资本15. 机构代码16. 税务代码经营信息1. 经营范围2. 主要产品3.经营（生产）网点数家，其中：直营家，加盟家。4.资产总额2009 年底万元。5.员工人数人。6.开业时间年月日7.经营场所所有形态 自有 租赁8.经营场所面积平方米。9.生产设备所有形态 自有 租赁第 6/ 12

5、页第 7/12页财务信息（单位：万元）2009 年2008 年1. 销售（营业收入）总额2. 成 本3. 利润总额4. 现金流量5. 资产总额6. 负债总额7. 固定资产8. 流动资产9. 应收账款10. 其他应收账款11. 应付账款12. 其他应付账款13. 存 货14. 资产负债率（ %）监管信息1.国税部门省市区局所2.地税部门省市区局所3.质监部门省市区局所4.卫生部门省市区局所5.劳动保障部门省市区局所6.工商部门省市区局所7.商务部门省市区局所8.物价部门省市区局所9.消费者协会省市区协会10. 基本账户所在银行省市区银行序号企业组织机构股东名称股本比例（%）1.2.3.4.信用信

6、息是否“重合同守信用”企业工商记录工商年检不良记录受过工商处罚国税 A 级纳税人国税有查补税款税务记录国税有行政处罚地税 A 级纳税人地税有查补税款地税有行政处罚海关不良记录公共记录环保不良记录食品卫生不良记录企业共用事业欠费记录拖欠工资记录劳动用工记录未签用工合同记录社保欠费记录其他记录投诉记录企业经营合同签订和履行情况项目上年结转本年签订本年履行结转下年变更或解除履约率（%）份数金额（万元）本年度发生合同纠纷起，已解决起。第 8/ 12页企业依法缴纳各项税款情况统计表2009 年度单位：（元）税费种类应缴数额已缴数额欠缴数额欠缴日期备注营 业 税城 建 税教育费附加交通费附加增 值 税企业

7、所得税其他个税等合计说明：企业依法缴纳各项税款情况统计表2008 年度单位：（元）税费种类应缴数额已缴数额欠缴数额欠缴日期备注营 业 税城 建 税教育费附加交通费附加增 值 税企业所得税其他合计说明：第 9/12页企业还贷履约情况统计单位：（万元）贷款银行贷款日期贷款金额还贷日期还款金额拖欠日期拖欠金额说明：企业年末用工及员工工资发放情况统计表2009 年末单位：（元）劳动用工情况工资发放情况员工人数签约人数签约率应发工资实发工资拖欠金额拖欠日期说明：第 10/ 12页企业各项社会统筹金缴纳情况统计表2009 年度单位：（元）缴纳养老保险失业保险医疗保险工伤保险生育保险其他合计人数应缴实缴应缴实缴应缴实缴应缴实缴应缴实缴应缴实缴应缴实缴说明：企业近年来各种投诉、纠纷和司法诉讼处理结果统计2009 年度类别件数处理件数处理结果消费者投诉经济纠纷司法诉讼胜诉件，败诉件。说明：企业近年来各种投诉、纠纷和司法诉讼处理结果