第4章_方剂组成与变化

1、第四章第四章 方剂的组成与变化方剂的组成与变化第一节第一节 方剂与中药方剂与中药1. “药药有有个性个性的专长的专长”；2. “方方有有合群合群之妙用之妙用”。3. 徐大椿徐大椿医学源流论医学源流论“方之与药，似合而实离也。方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此以除疾病，此药之力药之力也。也。然草木之性，然草木之性，与人殊体，入人肠胃，与人殊体，入人肠胃， 何以之如之所欲，以致其效，何以之如之所欲，以致其效，圣人为之制方圣人为之制方，以调剂之，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或用以专攻，或用以兼治，或

2、以相辅者，或以相反者，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，或以相用者，或以相制者，故故方之既成，方之既成，能使能使药各全其性药各全其性，亦能使，亦能使药各失其性药各失其性，操纵之法，操纵之法，有大权焉，此方之妙有大权焉，此方之妙也。也。”第二节第二节 方剂的组成方剂的组成一、方剂的组成原则：一、方剂的组成原则：1. 依依法法选药，选药，2. 主从主从有序，有序，3. 辅反辅反成制，成制，4. 方证方证相合。相合。二、君臣佐使的方剂结构：二、君臣佐使的方剂结构： 佐使 （一）君药（一）君药（Monarch）:针对针对主主病或病或主主证起证起主主要治要治疗作用的药物。疗作用的药物。1.

3、 有三点说明：有三点说明：（1）君药君药一般一般1，2味味，多则群，多则群龙无首，药力分散。龙无首，药力分散。（2）金）金 张元素张元素“力大者为君力大者为君”（3）元）元 李杲李杲“君药分量最君药分量最多多”，要看具体药物而定。，要看具体药物而定。如：附子、代赭石。如：附子、代赭石。（二）臣药（二）臣药（Minister）1. 辅辅助助君君药加强治疗作用的药加强治疗作用的药物。药物。2. 针针对对兼兼病或兼证起治疗作病或兼证起治疗作用的药物。用的药物。（三）佐药（三）佐药（Assistant）1. 佐助药：佐助药：（1）协协助助君、臣君、臣药以加强治疗药以加强治疗作用的药物。作用的药物。（2

4、）直直接治疗接治疗次次要的要的兼兼病或兼病或兼证的药物。证的药物。2. 佐制药：佐制药：消消除或减缓君、臣药除或减缓君、臣药的的毒毒性或峻烈之性性或峻烈之性的药物。的药物。3. 反佐药：反佐药：根据病情的需要，用与君根据病情的需要，用与君药性味药性味相反相反，而又能在，而又能在治疗中起治疗中起相成相成作用的药作用的药物。物。 （1） “反佐反佐”与与“反治反治”区区别：别：反佐反佐 用药方法用药方法。反治反治 从者反治从者反治 从治从治 是一种是一种治法治法：寒因寒用，：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通热因热用，塞因塞用，通因通用。因通用。病情需要用病情需要用反佐反佐时，时，“可能出现拒药可能

5、出现拒药”，却却不是必定不是必定出现拒出现拒药。药。 （四）使药（四）使药（Guide）1.引经药引经药：归经、引经报：归经、引经报使，引药力直达病所。使，引药力直达病所。2.调和药调和药：甘草被称为：甘草被称为“国老国老”。（五）例如：麻黄汤（五）例如：麻黄汤君药君药麻黄麻黄治卫闭治卫闭臣药臣药桂枝桂枝治营郁治营郁佐药佐药杏仁杏仁降肺气平喘降肺气平喘使药使药甘草甘草调和诸药调和诸药三、病证症结合的组方思路：三、病证症结合的组方思路：辨病与辨证结合，辨病与辨证结合，“病病 证证 症症”三者结合起来三者结合起来选药选药配伍思路，可以提高组方配伍思路，可以提高组方对病情的对病情的针对性针对性和和适

6、应性。适应性。（一）因（一）因病病选药：选药：1. 病：反映了病理变化的病：反映了病理变化的全部演变过程全部演变过程，包括各，包括各个阶段的个阶段的“证证”和若干和若干特定的特定的“症状症状”。2. 针对某些针对某些病病，选择具有一定选择具有一定专属性专属性的有效方药的有效方药即即“因病选药因病选药”。 3. 例如：例如：（1）疟母）疟母鳖甲煎丸鳖甲煎丸（2）肺痈）肺痈苇茎汤苇茎汤（3）破伤风）破伤风玉真散玉真散（二）因（二）因证证配伍：配伍：1. 证：是中医学证：是中医学特有的特有的概念，概念，是对病是对病因因、病、病位位、病、病性性、病病势势的整体反映状态，是的整体反映状态，是疾病疾病当时

7、的当时的不同阶段综合不同阶段综合反应的核心。反应的核心。 2. 综合考虑综合考虑病机病机，不少中药以不少中药以治治“证证”为专长。为专长。“证同治亦同，证异证同治亦同，证异治亦异治亦异”。3. 例如：例如：（1）人参）人参肺脾肺脾气虚证。气虚证。（2）当归）当归肝血虚证肝血虚证。（3）熟地黄）熟地黄肾阴虚证肾阴虚证。（4）石膏）石膏肺胃热证肺胃热证 （三）因（三）因症症用药：用药：1.症状症状是疾病的个别是疾病的个别表面表面现象，是病人的现象，是病人的主观主观感感觉，觉，但是但是症状的轻重症状的轻重往往往反映往反映证证的变化和的变化和病病情情的缓急。的缓急。2. 症状对症状对“证证”的的发展发

8、展起起重要作用，有时影响疾重要作用，有时影响疾病病的的转归转归。在审查病机的基础之上，在审查病机的基础之上，对对某些某些症症状的状的处理处理是很是很必要的。必要的。3. 例如：例如：（1）麝香）麝香开窍开窍（2）木贼）木贼退翳退翳（3）乌贼骨、瓦楞子）乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。制酸止痛。 第三节第三节 方剂的变化方剂的变化方剂组成有严格的原方剂组成有严格的原则性，又有灵活性。则性，又有灵活性。“师其法而不泥其师其法而不泥其方方”。一、药一、药味味的变化：的变化：1. 君药不能变。君药不能变。2. 臣药的变化：臣药的变化：（1）这种加减改变了配）这种加减改变了配伍关系，改变了功效。伍关系，改变了功

9、效。（2）例如：）例如： 三拗汤三拗汤=麻黄汤麻黄汤- 桂枝桂枝君药君药麻黄麻黄臣药臣药杏仁杏仁 喘喘使药使药甘草甘草麻黄加术汤麻黄加术汤=麻黄汤麻黄汤+白术白术君药君药麻黄麻黄臣药臣药桂枝、桂枝、白术白术 湿痹证湿痹证佐药佐药杏仁杏仁使药使药甘草甘草3. 佐使药的变化：佐使药的变化：（1）这种加减适应一）这种加减适应一些些次要的兼证次要的兼证的需要，的需要，不会引起根本功效的不会引起根本功效的改变。改变。（2）例如：）例如： 桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤=桂桂枝汤枝汤+ 厚朴、杏仁。厚朴、杏仁。 主治外感风寒表虚证主治外感风寒表虚证又有又有微喘微喘者。者。二、药二、药量量的变化：的变化：1. 药药量量一变一变药药力力变变君臣佐使变君臣佐使变功用功用变变主治主治变。变。2. 例如：例如： 小承气汤小承气汤阳明腑实轻证。阳明腑实轻证。君君大黄大黄4两两攻攻下热结下热结臣臣枳实枳实3枚枚佐佐厚朴厚朴2两两 气气 厚朴三物汤厚朴三物汤气滞腹痛气滞腹痛君药君药厚朴厚朴8两两气气臣药臣药枳实枳实5枚枚佐药佐药大黄大黄4两两攻攻下热下热结，有助于行气。结，有助于行气。三、三、剂型剂型的变化：的变化：1.同一