亚急性感染性心内膜炎瓣膜置换术后并发恶性心律失常1例报告

1、96安交通大学学报（医学版）第26卷1!96安交通大学学报（医学版）第26卷1!究结果显示，糖尿病脑卒中患者在昏迷期CSII组控制血糖优 于MSII组，且CSII组血糖控制达标时间与低血糖发生率均 低于MSII组。表明使用胰岛素泵CSII,能模拟人胰岛素分泌 模式，能使血中胰岛素水平维持平稳。在使用激素期间给予 较高的基础率，能有效地对抗激素的升血糖作用，故能更快更 有效地控制高血糖。同时在不给予鼻饲期间，只给予基础率, 可保证糖尿病患者胰岛素需求，减少低血糖的发生。ZinmanE5研究发现CSII使用快作用胰岛素类似物比使 用常规短效胰岛素能更快的控制血糖,并保持抗调节激素的 作用。本研究中

2、，给予患者鼻饲为流质食物，吸收较快，因此, 我们采用胰岛素类似物诺和锐进行血糖控制，保证鼻饲前 1 min给予餐前量，能有效快速控制鼻饲后高血糖。另外，我 们发现，糖尿病脑卒中患者在血糖控制达标后,CSII组每天所 用胰岛素量少于MSII组。一般每天胰岛素用量大约维持在 0.8U/kg,这样以近似生理方式补充胰岛素，既减少高胰岛素 血症的产生，也避免了低血糖的发生。同时我们在凌晨4：00 620时提高基础率，减少了“黎明现象”的发生；而在凌晨0 3：00基础率调为全天最低值，避免了夜间低血糖的发生, 增加了胰岛素治疗的安全性。总之，胰岛素泵注射胰岛素的方式较为符合生理状况，在IlliIIIII

3、I治疗糖尿病方面提供较为安全、可靠、方便、灵活且有效的胰111IIIIIIIII111illIII岛素治疗方法。应用于脑卒中患者昏迷期间，能更快、更有效控制血糖，更能有效配合脑复苏的治疗。参考文献:lLukovits TG, Nazzone TM, Gorelick TM, et al. Diabetes melli- tus and cerebrovascular disease J Neuroepidemiology, 1999.182 Wredling R, Hannerz L, Johansson UB. Variability of blood glucose levels in p

4、atients treated with continuous subcutaneous in* sulin in fusion： a pilot study J Pract Diabetes T 1997,14：583 Schiel R. Continuous subcutaneous insulin infusion in patients with diabetes mellitus J. Therap Apher Dial, 2003,7(2)=232 237,4 Weissberg-Benchell J, Antisdel-Lomaglio J, Seshadri R. Insuli

5、n pump therapy: a meta-analysis J Diabetes Care, 2003,26(4):1079-107.5Zinman B. Insulin pump therapy and rapid acting insulin： what have we learned j Int J Clin Pract Suppl, 2001, (123) : 47 50.（编辑邱芬1=196安交通大学学报（医学版）第26卷1!96安交通大学学报（医学版）第26卷1!亚急性感染性心内膜炎瓣膜置换术后并发恶性心律失常1例报告（西安交通大学第一医院心脏外科，陕西西安710061 )96

6、安交通大学学报（医学版）第26卷1!96安交通大学学报（医学版）第26卷1!动脉瓣一枚，手术顺利。术后半月出现频发心室纤颤，除静脉 应用利多卡因、可达龙外，同时心外除颤150余次。停用机械 通气治疗后，及时做气管切开、给氧、吸痰、抗感染等治疗，经 近3周抢救，病人转危为安,4周后痊愈出院，心功能I级。此 后患者定期复査PT时间20s,1月后随访再未发生心律失常。1临床资料关键词：感染性心内膜炎；瓣膜置换术;心律失常中图分类号：542. 42文献标识码：B文章编号：1671-8259（2005）01-0096-01亚急性感染性心内膜炎易侵犯瓣膜，造成瓣膜损坏，瓣膜 置换手术疗效肯定，术后并发恶性

7、心律失常较为罕见。我院 于2004年9月收治1例亚急性感染性心内膜炎瓣膜置换术后 并发恶性心律失常患者。现报告如下。96安交通大学学报（医学版）第26卷1!96安交通大学学报（医学版）第26卷1!IIIIII患者王某，男，29岁，以“发热，左侧肢体活动受限5月，心 慌，气短10d”之主诉收住院。査体:贫血面貌，口唇发绡，双肺 呼吸音粗糙，可闻及湿性罗音，心尖搏动正常，心尖区可触及 收缩期震颤。心率86次/min,律齐、窦性。心尖区可闻及III/ 6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第2听诊区可闻及舒张期叹 气样杂音，枪击音，水冲脉、毛细血管波动征均存在。腹部膨 隆,肝肋下5 cm,剑下6 cm。入院

8、后心脏超声提示：感染性心 内膜炎，二尖瓣、主动脉瓣赘生物生成伴重度关闭不全。心电 图提示：窦性心动过速，左前分支传导阻滞,ST-T改变，心肌 缺血。入院诊断:亚急性心内膜炎，主动脉瓣重度关闭不全, 二尖瓣重度关闭不全，心功能IV级。于2004年4月28日在 全麻低温体外循环下急诊行主动脉瓣、二尖瓣置换术。术中 见主动脉 及附件组织严重毁损并伴有赘生物形成,且发现左亍弥漫性感染病灶。手术切除病损的瓣膜，分别旨伏“行ST. Jude二尖瓣一枚、21号ST. Jude主亚急性感染性心内膜炎（SBE）换瓣术后并发心律失常的 发病率为2%3%。本例并发恶性心律失常，实属少见；心率 失常频繁发作，室颤50余次，除颤150次成功更是罕见。本 例及时发现是关键，处理得当、有效除颤更是保证。本病例出 现频发室颤的可能原因如下：与心内膜炎严重程度密切相 关，患者心功能状况较差，且术后岀现严重心肌水肿；电解 质紊乱，酸碱平衡失衡引起心肌细胞内缺钾；SBE形成细菌 栓子脱落造成冠状动脉