起搏器随访及程控ppt课件

1、3改动“重安装，轻随访的观念，真正注重起随访任务设立专人和专门的随访门诊医生要吩咐病人来医院随访通常的随访时间表： 出院前 术后1个月 术后第3个月 然后每612个月一次，即使无任何不适，每年至少随访一次 接近ERI时，每3个月随访一次过度频繁的随访，没有必要，添加起搏器的耗电4 了解起搏器及起搏器病人的情况 根据需求调整起搏参数，优化起搏程序 起搏器本身程序的优化 起搏器与病人之间的优化 病人生活质量的优化 及早发现和处置并发症 资料存档5 程控仪 心电图机 磁铁 检查床 建议：在给病人进展测试和程控时，应让病人卧位或半卧位， 以防不测 发生6 心电图心电图 动态心电图动态心电图 起搏器功能

2、，心律失常，病症与起搏的关系起搏器功能，心律失常，病症与起搏的关系 超声心动图超声心动图 心功能评价，某些参数调整：如心功能评价，某些参数调整：如AV间期、间期、VV间期间期 X线透视或胸片线透视或胸片 导线位置、导线断裂导线位置、导线断裂 、绝缘层破损、绝缘层破损 平板或踏车运动实验平板或踏车运动实验 活动耐量评价、频率顺应性评价活动耐量评价、频率顺应性评价7891011 病症 体征 心功能 心律失常 生活质量 起搏器伤口及囊袋1213 初始ECG记录 磁频ECG记录 讯问 + 打印程控参数 + 统计报告 丈量 电池 /导线参数 P波和 R波振幅 心房、心室阈值 逆传时间 可选那么的 IEG

3、M可选择的14 初始初始ECG记录记录 记录一小段心电图记录一小段心电图 了解起搏器当前的任务情况了解起搏器当前的任务情况 要在磁铁或程控头放上之前记录要在磁铁或程控头放上之前记录15DDD，心室为伪交融波16VVI，起搏不夺获，感知正常17 磁频磁频ECG通常，放上磁铁会导致起搏器数跳或继续非同步起搏通常，放上磁铁会导致起搏器数跳或继续非同步起搏假设病人为自主心律，可放上磁铁，强迫起搏假设病人为自主心律，可放上磁铁，强迫起搏核对电池情况。对大部分起搏器来说，磁铁频率是电池形状核对电池情况。对大部分起搏器来说，磁铁频率是电池形状的指示，磁铁频率将随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降的指示，磁铁频率

4、将随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低低ERI 时的磁铁频率由各制造商提供时的磁铁频率由各制造商提供记录磁频记录磁频ECG，应先走纸，再放磁铁！，应先走纸，再放磁铁！18 BIOTRONIK起搏器，假设磁铁效应程控为“自动，那么前10个心动周期为磁铁频率，频率为90ppm，10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率 BIOTRONIK磁铁频率 BOS：90ppm ERI：80ppm 根底频率 减少11% 电池电压 2.8V 2.5V1912345678910放磁铁后，DDD DOO，AVI = 100msMagnet Application20 讯问讯问 + 打印打印当程控头放在起搏器上时，目前绝大

5、多数起搏器都可自当程控头放在起搏器上时，目前绝大多数起搏器都可自动讯问动讯问讯问出来的数据程控参数、统计数据，将暂时保管讯问出来的数据程控参数、统计数据，将暂时保管在程控仪内在程控仪内建议在进展任何测试和程控之前，先进展打印，防止重建议在进展任何测试和程控之前，先进展打印，防止重要统计数据丧失！要统计数据丧失！初步印象评价初步印象评价21 丈量丈量 丈量电池丈量电池/导线参数导线参数电池形状：电池形状：OK，ERI电池电压：电池电压：BOS：2.8V，ERI: 2.5V电池内阻：会随电量的减少而添加电池内阻：会随电量的减少而添加导线阻抗：导线阻抗：4002000 慢性期导线阻抗的绝对值并不重要

6、，重要的是两次随访之间的相对值 有意义的阻抗降低，预示着短路发生，如绝缘层破损 有意义的阻抗升高，预示着断路发生，如导线断裂、脱位等2223 丈量丈量 丈量丈量P波或波或R波振幅波振幅丈量心房或心室的心内自主信号的振幅，测试结果用来优丈量心房或心室的心内自主信号的振幅，测试结果用来优化设定心房或心室的感知灵敏度化设定心房或心室的感知灵敏度经过暂时降低起搏频率或改动起搏方式，让所测试的心腔经过暂时降低起搏频率或改动起搏方式，让所测试的心腔为自主心律为自主心律值得留意的问题：值得留意的问题： 降低起搏频率通常不要低于降低起搏频率通常不要低于40ppm，降低起搏频率后，降低起搏频率后，要时辰关注病人

7、对慢心率的耐受程度要时辰关注病人对慢心率的耐受程度2425 丈量丈量 丈量心房和心室起搏阈值丈量心房和心室起搏阈值阈值：可以引起心脏除极的最小电量，它由电压和脉宽阈值：可以引起心脏除极的最小电量，它由电压和脉宽共同表述，如共同表述，如0.5V0.4ms根据强度根据强度-脉宽曲线，脉宽越宽，获得的电压就越低；反脉宽曲线，脉宽越宽，获得的电压就越低；反之，脉宽越窄，获得的电压就越高之，脉宽越窄，获得的电压就越高习惯上都用习惯上都用0.4ms出厂值的脉宽丈量阈值出厂值的脉宽丈量阈值260,511,52,02,5123Amplitude (V)Puls duration (ms)effective s

8、timulationineffective stimulationRheobase = URheo27方法：经过暂时添加起搏频率或改动起搏方式，让所测试的心腔全部夺获起搏频率：比本身心率快1020ppm起搏方式的选择： 丈量心房阈值，可用DDD、DVI、AAI？、AOO？等 丈量心室阈值可选DDD，VVI，VOO等通常的做法是，让脉宽恒定，逐渐降低电压直到失夺获，从而得到可以继续夺获心脏的最小电压值得留意的问题： 三度房室阻滞的病人禁用AAI和AOO；病人对快起搏频率的耐受性282930 丈量丈量 丈量丈量VA传导时间传导时间BIOTRONIK丈量心室起搏后能否有丈量心室起搏后能否有VA传导以

9、及传导以及VA传导的时间传导的时间指点程控：指点程控： ARP或或PVARP VA规范规范PMT预防预防过长的过长的ARP或或PVARP设定，可影响最大设定，可影响最大1:1跟踪频率跟踪频率31方法：起搏器以VDI方式起搏，丈量心室起搏与随后的心房感知事件之间的时间假设VA时间恒定，那么存在VA传导3233 丈量丈量 IEGM对于某些复杂和疑问问题，可借助对于某些复杂和疑问问题，可借助IEGM来判别来判别34DDD，心房未夺获发现什么异常？353637383940换规范换规范41通常在术后12个月以后，将起搏器的输出降至较低程度Weeks after implantationThreshold

10、 (V)24681012014Chronic ThresholdAcute Threshold42432.4 4.8 7.2“倍压器44如何实现：假设阈值电压2倍后 2.3V，那么采取延伸脉宽重新测阈值，直到找到一阈值电压2倍后，符合 2.3V为止举例： 阈值 = 1.3V0.4ms 1.2V0.5ms 1.0V0.75ms 输出设定 = 1.0V2 = 2.0V / 0.75ms45 遇高阈值时尽量采用低电压，宽脉宽 心房要是高输出，降低心室输出；心室要是高输出，降低心房输出 延伸AV延迟，让自主房室传导 翻开AV滞后 翻开频率滞后 夜间程序 封锁导线阻抗监测BIOTRONIK46不易引起神经/肌肉刺激抗干扰能力强不易发生交叉感知和远场感知起搏信号小，不易辨认起搏信号大，易于辨认易引起神经/肌肉刺激抗干扰能力差易发生交叉感知和远场感知4748需求存档的资料：初始ECG磁频ECG统计打印测试结果打印最终程控参数打印 务必仔细核对起搏方式、输出电压、脉宽！最终ECG4950 病人病历档案的组成之一 进展前后对比 医疗纠纷、法律证据