《儿科学》新生儿窒息

1、 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn温州医学院附属育英儿童医院温州医学院附属育英儿童医院 NICU NICU 周小坚周小坚p新生儿定义及分类新生儿定义及分类(周龄周龄)p早产儿正常足月儿巨大儿早产儿正常足月儿巨大儿 早期新生儿早期新生儿p新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点p高危新生儿定义高危新生儿定义p中性环境温度中性环境温度p掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗p掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率 SaO2p熟悉窒息病因、病理生理改变熟悉

2、窒息病因、病理生理改变定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防p是指婴儿出生后不能建立是指婴儿出生后不能建立自主呼吸自主呼吸而导致而导致低氧血症、低氧血症、高碳酸血症高碳酸血症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒及及全身多脏器损伤全身多脏器损伤p是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一p发生率：发生率：5%10%，美国每年，美国每年2000万新生儿出生万新生儿出生 窒息婴儿数约窒息婴儿数约100万万定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现

3、辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防p本质是本质是缺氧（呼吸障碍）缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息p窒息窒息可出现于妊娠期可出现于妊娠期( (产前产前) )、产程开始后、产程开始后( (产时产时) ) 和新生儿出生后和新生儿出生后( (产后产后) )p新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续 年龄过大年龄过大或过小或过小多多孕母因素孕母因素胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产

4、产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病v正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中清除清除（湿肺）（湿肺） 表面表面活性活性物质物质分泌分泌（RDS） 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力(PFC) 动脉导管动脉导管和和卵圆

5、孔卵圆孔功能性功能性关闭关闭(PPHN)A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺

6、氧持续 几次喘息样呼吸（几次喘息样呼吸（MAS） 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化p PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒p糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭继之糖原耗竭血糖血糖p高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素p低钠血症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠p低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放、

7、钙泵失灵钙内流钙内流 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水污染呈黄绿或墨绿色羊水污染呈黄绿或墨绿色Apgar评分评分(1952,Virginia Apgar) 新生儿新生儿Apgar评分标准（评分标准（1、5、10、15、20）正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则无无呼呼 吸吸四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌张力肌张力哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应弹足底或插鼻弹足底或插鼻管发应管发应 100100HR100次次/ /分分) )不需插管不需插管复苏囊胸廓抬动不好复苏囊胸廓抬

8、动不好 或需时较长或需时较长疑诊膈疝儿、胸外按压疑诊膈疝儿、胸外按压ELBWIELBWI放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志循环不良者加用循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICU治疗治疗 孕孕37w 突发腹痛伴宫缩突发腹痛伴宫缩, B超：胎盘部份剥超：胎盘部份剥离离 胎动减少胎动减少 胎心缓慢胎心缓慢 复苏前准备复苏前准备 急诊剖腹产：急诊剖腹产：一女婴。无呼吸，肌张力低下，发绀一女婴。无呼吸，肌张力低下，发绀保温，体位，

9、清洁气道（保温，体位，清洁气道（M/N）擦干，拿走）擦干，拿走刺激呼吸刺激呼吸 重摆体位重摆体位 复苏囊复苏囊 + 面罩加压通气（面罩加压通气（100%O2）30秒后仍无呼吸秒后仍无呼吸 正压通气正压通气 + 心脏挤压心脏挤压 30秒后再评估秒后再评估 心率心率3040bpm 无呼吸无呼吸 发绀发绀30秒后再评估秒后再评估：心率：心率2030bpm 无呼吸无呼吸 青紫青紫 胸廓抬动良好胸廓抬动良好7分半钟后分半钟后: 心率心率100bpm，肤色转红，出现自主呼吸，肤色转红，出现自主呼吸 减慢正压通气频率减慢正压通气频率 气管插管气管插管 继续心脏挤压继续心脏挤压 + 正压通气正压通气 0.01%Epinephrine30秒后秒后： 心率心率 呼吸呼吸 肤色肤色 3 5 分钟分钟后重复后重复 0.01%Epinephrine 静推生理盐水静推生理盐水30ml（Wt 3000g）5分钟后分