第三章水电解质代谢紊乱水肿 ppt课件

1、 水水 肿肿 蚌埠医学院病理生理学教研室蚌埠医学院病理生理学教研室 之三之三一、概念 concept 过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚的一种病理过程，称为水肿edema。 细胞内液 -细胞水化 体液 4060 血 浆 -血液稀释 5 组织间液 -水 肿 15 体腔内液体 积水hydrops 细胞外液20二、分类二、分类 (type) 一按水肿发生范围分一按水肿发生范围分 1全身性水肿：全身性水肿： anasarca 2部分性水肿：部分性水肿： local edema 二按水肿的发病缘由分二按水肿的发病缘由分 炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性 水肿、特发性水肿缘由不明水

2、肿、特发性水肿缘由不明 指的是当皮下组织游离液体积聚过多时，指的是当皮下组织游离液体积聚过多时， 可出现部分皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅，可出现部分皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅， 弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开 后短时间内不能平复。后短时间内不能平复。三按临床表现分三按临床表现分 1显性水肿显性水肿 frankedema 凹陷性水肿凹陷性水肿 pitting edema2隐性水肿隐性水肿 occult/recessive edema 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 指的是组织间液量已增多，体检时指的是组织间液量已增多，体检时 体重添加体重添加 ，皮肤外观无明显变化，皮肤

3、外观无明显变化， 指压出现凹陷数秒后平复。指压出现凹陷数秒后平复。 水的摄入和排出平衡 体内外液体交换平衡 水的摄入 血管的运输 排出体外 血管内外液体 交换平衡 淋巴液 组 织 间 液 毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体浸透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有效胶体浸透压10mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体浸透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换 一血管内外液体交换平衡失衡组织液生成大于回流一血管内外液体交换平衡失衡组织液生成大于回流三、发活力理三、发活力理三、发活力理 毛细血管滤出的蛋白质毛细血管滤出的蛋白质 细胞

4、代谢产生的大分子物质细胞代谢产生的大分子物质 回吸收进入体循环回吸收进入体循环 “ 洗脱作用洗脱作用 淋巴管有强大的代偿才干，淋巴管壁通透性高淋巴管有强大的代偿才干，淋巴管壁通透性高三、发活力理 静脉血栓静脉血栓 肿瘤压迫静脉肿瘤压迫静脉1. 毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高 部分水肿部分水肿炎性水肿炎性水肿 缘由之一缘由之一 动脉充血动脉充血 右心衰竭右心衰竭 全身水肿全身水肿 左心衰竭左心衰竭 肺水肿肺水肿 毛细血管平均流体静压20mmHg 血浆胶体浸透压25mmHg 有效流体静压 30mmHg 有效胶体浸透压10mmHg 组织间隙流体静压 组织间液胶体浸透压 10mmHg 15m

5、mHg 有效滤过压 20mmHg 淋巴回流 血管内外的液体交换一影响组织液生成与回流的根本要素一影响组织液生成与回流的根本要素三、发活力理三、发活力理 蛋白质合成妨碍蛋白质合成妨碍 蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多 蛋白质摄入缺乏蛋白质摄入缺乏 蛋白质分解代谢加强蛋白质分解代谢加强 稀释性低蛋白血症稀释性低蛋白血症 2. 血浆胶体浸透压降低血浆胶体浸透压降低三、发活力理 直接损伤微血管壁；直接损伤微血管壁； 炎症介质的作用：如组胺、激肽。炎症介质的作用：如组胺、激肽。3. 微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高缘由缘由 物理性要素物理性要素 化学性要素化学性要素 生物性要素生物性要素作用方式作用方式

6、三、发活力理淋巴回流受阻淋巴回流受阻 含含pr淋巴液在组织淋巴液在组织 间隙中积聚间隙中积聚 组织间隙胶体浸透压组织间隙胶体浸透压4. 淋巴回流妨碍淋巴回流妨碍缘由缘由淋巴管阻塞淋巴管阻塞 淋巴管摘除淋巴管摘除 淋巴管受压淋巴管受压 机理机理三、发活力理1球管失衡的概念球管失衡的概念 由于肾小球滤过率减少和或肾小管的由于肾小球滤过率减少和或肾小管的重吸收功能加强，以致钠水的摄入大于重吸收功能加强，以致钠水的摄入大于排出，使过多的水钠在体内潴留，称为排出，使过多的水钠在体内潴留，称为球管失衡。球管失衡。(二二)体内外液体交换平衡失衡钠水潴留体内外液体交换平衡失衡钠水潴留 2球管失衡的机理球管失衡

7、的机理 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 .肾小球病变肾小球病变 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎： 慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征有效循环有效循环 血量减少血量减少交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血流肾血流 减减 少少入球小动入球小动 脉脉 收收 缩缩肾小球滤肾小球滤 过率降低过率降低.有效循环血量减少有效循环血量减少有效循环有效循环 血量减少血量减少心房牵张感受心房牵张感受 器兴奋性降低器兴奋性降低心房利钠多肽心房利钠多肽 分分 泌泌 减减 少少近近 曲曲 小小 管管 重重 吸收钠水添加吸收钠

8、水添加肾小管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增多.心房利钠多肽分泌减少心房利钠多肽分泌减少1近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多.肾小球滤过分数添加肾小球滤过分数添加 filtration fraction FF 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾血浆流量肾血浆流量 125ml min 660ml min滤过分数滤过分数 19 1近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率肾小球滤过率FF 无蛋白滤液无蛋白滤液 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征有效循环有效循环 血量减少血量减少 毛细血管流体静压毛细血管

9、流体静压 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压近曲小管重近曲小管重 吸收钠水吸收钠水远曲小管和集合管重吸收钠水添加远曲小管和集合管重吸收钠水添加 .醛固酮增多醛固酮增多ADS缘由缘由肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 RAAS激活激活肝脏灭活醛固酮的功能减退肝脏灭活醛固酮的功能减退A. 分泌添加：分泌添加：B.灭活减少：灭活减少：作用：作用：2远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多 A. 反射性分泌添加：有效循环血量减少，反射性分泌添加：有效循环血量减少， 容量感受器所受的剌容量感受器所受的剌 激减弱激减弱 RAAS(+) B. 灭活减少：灭活减少： 肝脏病变，

10、功能减退肝脏病变，功能减退作用：远曲小管和集合管重吸收水添加作用：远曲小管和集合管重吸收水添加肾小管重吸收钠增多肾小管重吸收钠增多血浆浸透压升高血浆浸透压升高浸透压感受器浸透压感受器 + .抗利尿激素添加抗利尿激素添加ADH 缘由缘由皮皮 质质 85 90 髓袢短，未伸髓袢短，未伸 对钠水重吸对钠水重吸肾单位肾单位 入髓质高渗区入髓质高渗区 收才干较差收才干较差 3肾内血流重新分布肾内血流重新分布正常时两种肾单位的血流量与功能特征正常时两种肾单位的血流量与功能特征 有效循环血量减少时有效循环血量减少时 肾血流量重新分布肾血流量重新分布 皮质肾单位皮质肾单位 10 髓旁肾单位髓旁肾单位 90 对钠水重吸收才干加强对钠水重吸收才干加强 比例比例 血流量血流量 结结 构构 特特 点点 功功 能特点能特点髓髓 旁旁 15 10 髓袢长，伸入髓袢长，伸入 对钠水重吸对钠水重吸肾单位肾单位 髓质高渗区髓质高渗区 收才干较强收才干较强全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点常见类型常见类型 分布特点分布特点 构成要素构成要素心性水肿心性水肿 低垂部位低垂部位 重力效应重力效应肾性水肿肾性水肿 眼睑或面部眼睑或面部 组织构造特点组织构造特点肝性水肿肝性水肿 腹水腹水 部分血流动力学部分血流动力