《全国pk赛病例》

1、.婴儿喘息治疗病例分享浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科张园园.一般情况 患者姓名：朱XX 性别：男 年龄：3月16天 体重： 主诉：反复咳嗽气喘20余天.病史介绍（1） 现病史： 患儿20余天前出现咳嗽，呈阵发性连咳，每次34声，喉头有痰不易咳出，伴有气喘，晨起和吃奶后明显。无发热发绀，无呕吐腹泻，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，无低热盗汗。于当地住院治疗，诊断为“支气管肺炎”，予以静滴等(具体不详)治疗5天后好转出院。.病史介绍（2） 续现病史： 此后患儿偶有喉头痰鸣。3天前患儿咳喘反复，呈56声连咳，咳剧时伴面色涨红，同时有气喘。又于外院静滴“头孢呋辛”等治疗2天，未见好转。 为进一步诊

2、治，遂来我院，门诊拟“急性支气管肺炎”收治入院。 否认异物吸入史和结核接触史。.病史介绍（3） 既往史：否认湿疹史，否认食物药物过敏史。 出生史：G1P1足月顺产，出生体重。 喂养史：生后混合喂养。 预防接种史：卡介苗已接种；其它按卡接种。 家族史：否认家族中哮喘鼻炎等病史。.体格检查 T36.5，HR144次/分，RR52次/分，神清，精神尚可，气促，轻度三凹征，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及广泛哮鸣音和少许湿罗音，心音中，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及肿大，神经系统检查阴性，肢端温。.辅助检查（1） 血常规：WBC11.25109/L，N26.3%，L61.9%，E0.8%, Hb100g/L

3、，PLT240109/L。 超敏C反应蛋白1mg/L。 血前降钙素：0.063ng/ml。 血生化五项：正常。 血过敏源：均阴性。.辅助检查（2） 痰呼吸道免疫荧光检测：均阴性。 偏肺病毒：阴性。 痰培养：阴性。 痰MP-DNA：阳性9.6105拷贝/ml。 血MP+CT抗体测定：血MP-IgM 1.58。 血免疫球蛋白：IgG5.12g /L， IgA 0.37g /L，IgE7.6IU/ml。.辅助检查（3） 胸片： 两肺可见散在斑片状密度增高影， 提示存在支气管肺炎。.诊断 急性支气管肺炎 (肺炎支原体).鉴别诊断 吸入性肺炎 胃食管返流病 支气管哮喘 支气管肺发育不良.诊治过程入院后治

4、疗： “红霉素针0.07 BID”静滴（10天）抗感染治疗 普米克令舒（布地奈德）1mg 爱全乐（异丙托溴铵） 250g 吸痰等对症治疗BID 雾化吸入.转归 入院第3天咳嗽减少，气喘减轻，双肺闻及哮鸣音和少许湿罗音。 入院第7天偶有咳喘，双肺闻及少许哮鸣音。 入院第10天咳喘已不明显，活动后肺部偶及哮鸣音，予带药出院。.出院带药 “希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06g QD”口服3d 普米克令舒（布地奈德） 爱全乐（异丙托溴铵） 250g 一周后复诊BID雾化吸入7d.随访（1） 出院后3天：患儿咳嗽较出院时明显，活动后出现喘息。 询问相关情况，告知未予雾化治疗 普米克令舒0.5mg+爱全乐

5、250g BID雾化 出院后10天：患儿无明显咳喘，双肺听诊未及明显干湿罗音。 普米克令舒0.5mg+爱全乐250g QD雾化.随访（2） 出院后17天：患儿无咳喘，双肺听诊未及干湿罗音，停用雾化。 出院后1月：患儿无咳喘反复，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。. 思考一 肺炎支原体感染？ .浙江省大学医学院附属儿童医院住院患儿2010-2012不同年份各年龄层MP阳性检出率杨德华, 等. 2010-2012杭州地区住院儿童肺炎支原体感染现状的调查.婴幼儿肺炎支原体感染的流行病学和临床特征.Annacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.A

6、nnacarla D, et al. Respir Med. 2008; 102(12):1762-8.MP感染亦是诱发婴幼儿喘息的重要原因！. 思考二 为什么喘息反复？ .可能的原因 感染未控制？.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.中华儿科杂志2013;51(2):745-752.儿童社区获得性肺炎管理指南 CAP疗程，一般SP肺炎疗程710d，HI肺炎、MSSA炎14d左右，而MRSA肺炎疗程宜延长至2128d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14 21d， MP肺炎、 CP肺炎疗程平均1014d，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎2128d。应根据个体差异而确定其疗程。.抗感

7、染治疗入院后: “红霉素针0.07g BID”静滴10d出院后： “希舒美（阿齐霉素干混悬剂）0.06g QD”口服3d.可能的原因 感染未控制 支原体感染引起气道高反应？.急性肺炎支原体和衣原体感染在婴幼儿喘息中的重要性.Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000; 16:1142-1146.Esposito S, et al. Eur Respir J. 2000; 16:1142-1146.MP感染与婴幼儿反复喘息密切相关.鼠模型中肺炎支原体感染后的气道炎症和气道高反应.MP肺炎后吸入乙酰胆碱进行激发试验.Wonqtim S, et al. Asian P

8、ac J Allergy Immunol. 1995; 13(1):5-10.MP感染会导致气道高反应.支原体感染导致气道高反应是喘息反复的主要原因!. 吸入型抗胆碱药物对婴幼儿 喘息的作用？思考三.异丙托溴铵更适用于婴幼儿喘息 研究发现健康的儿童气道反应性高于成人。 与受体通路相比较，年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1。 幼年个体气道平滑肌M受体高表达，可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2。1.Lee HK, et al. Life Sciences. 2007; 81:204-9.2.Peter PV. Med J Aust. 2002;177:S64-6.雾化吸入异丙托溴铵在婴幼儿喘息中的疗效.Hodges IG, et al. Arch Dis Child. 1981; 56(9):729-3