构音障碍的康复训练

1、构音障碍的康复训练构音及构音障碍的定义及分类构音及构音障碍的定义及分类构音障碍的简单评定构音障碍的简单评定构音障碍的康复训练构音障碍的康复训练CONTENTS内容提要一一. .构音的概念构音的概念010203040506鼻咽鼻咽喉喉肺肺气管、气管、支气支气管管胸廓胸廓 横膈膜横膈膜辅助横辅助横膈膜运膈膜运动的腹动的腹肌群肌群呼吸呼吸器官的组成器官的组成构音的发生过程构音的发生过程二二.构音障碍的概念及构音障碍的概念及表现表现表现 定义 发声困难、发音不准、发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音咬字不清、声响、音调及速率、节律等异调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语常和鼻音过重等言语听觉特征的改

2、变。听觉特征的改变。指由于发音器官指由于发音器官神经肌肉的病变神经肌肉的病变或构造的异常使或构造的异常使发声、发音、共发声、发音、共鸣、韵律异常。鸣、韵律异常。分类123运动性构音障碍运动性构音障碍器质性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍功能性构音障碍构音障碍的构音障碍的分类分类指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍言语障碍运动性构音障碍

3、运动性构音障碍驰缓型驰缓型混合型混合型运动过运动过多型多型运动过少运动过少型型痉挛型痉挛型运动失调运动失调型型运动性运动性构音障构音障碍碍运动性构音障碍运动性构音障碍的的分类分类名称损伤部位、病因 运动障碍的性质 言语症状 痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化性硬化自主运动出现异常模式，伴自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性废用性萎缩，病理反射阳性 说话费力，音拖长，不自然说话费力，音拖长，

4、不自然的中断，音量、音调急剧变的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、元音化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重和辅音歪曲，鼻音过重 迟缓型构音障碍（周围性构音障碍）脑神经麻痹、球麻痹、肌肉脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性营养不良、本身障碍、进行性营养不良、外伤、感染、循环障碍、代外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病谢和变性疾病肌肉运动障碍，肌力低下，肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩肌萎缩 不适宜的停顿，气息音、辅不适宜的停顿，气息音、辅音错误，鼻音减弱音错误，鼻音减弱 运动失调型构音障碍（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化、酒精中肿

5、瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤毒、外伤运动不协调（力、范围、方运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤运动速度减慢，震颤 歪曲音较轻，主要以韵律失歪曲音较轻，主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音大，重音和语调异常，发音中断明显音中断明显 运动过多型构音障碍（锥体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动舞蹈病、肌震挛、手足徐动 异常的不随意运动异常的不随意运动 歪曲音，失重音，不适宜的歪曲音，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急停顿，费力音，发音强弱急

6、剧变化，鼻音过重剧变化，鼻音过重运动过少型构音障碍（锥体外系障碍）帕金森病帕金森病运动范围和速度受限，僵硬运动范围和速度受限，僵硬 发音为单一音量，单一音速，发音为单一音量，单一音速，重音减少，有呼吸音或失声重音减少，有呼吸音或失声现象现象混合型构音障碍（运动系统多重障碍）威尔森病、多发性硬化、肌威尔森病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症萎缩性侧索硬化症多种运动障碍的混合或合并多种运动障碍的混合或合并 各种症状的混合各种症状的混合器质性构音障碍器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。机能异常而出现构音障碍。定义先天性唇腭裂、先天性面裂、巨先天性唇

7、腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。腭咽闭合不全。病因主要的言语症状主要的言语症状（1）鼻咽腔闭鼻咽腔闭所不全所所不全所致的构音致的构音问题问题声门闭所后又急声门闭所后又急剧开放而出现干剧开放而出现干咳似的声音咳似的声音舌跟后缩而发舌跟后缩而发出的声音出的声音由于爆破时摩擦由于爆破时摩擦音所需的口腔内音所需的口腔内压不足所致辅音压不足所致辅音歪曲、省略歪曲、省略由下咽头到喉头由下咽头到喉头所发出的声音所发出的声音主要的言语症状主要的言语症状（2）与鼻咽腔与鼻咽腔闭所无关闭所无关的构音问

8、的构音问题题舌尖音的构舌尖音的构音点向后移音点向后移所致所致舌后部与软腭舌后部与软腭接触时，呼气接触时，呼气从鼻中放出而从鼻中放出而发出的声音发出的声音舌向侧方移动，舌向侧方移动，呼气不是从舌呼气不是从舌中央部呼出中央部呼出功能性构音障碍功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即岁以上水平，即构音已固定化构音已固定化。定义目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接目前尚不十分清楚，可能

9、与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。大多病例通过构音训练可以完全治愈。病因01在正常语言发育中见到的构音错误：如在正常语言发育中见到的构音错误：如kt，g d 等位置替代等位置替代02侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部部分或全部03构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前

10、部，如用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k04声母、韵母的歪曲、省略声母、韵母的歪曲、省略05鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如流和声音，如i、u等等言语症状言语症状构音障碍的评定构音障碍的评定 FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法构音障碍综合性评价量表构音障碍综合性评价量表中国康复研究中心的构音中国康复研究中心的构音障碍检查法障碍检查法FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法检查包括检查包括8 8个大项目，每个结果都设定了个大项目，每个结果都设定了5 5个个（a a、b b、

11、c c、d d、e e）级别的评分标准。）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。情绪、体位等。 能为临床动态观察病情变化、疗效判能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。较肯定的指导作用。构音障碍评定包含的内容构音障碍评定包含的内容呼吸呼吸唇的运动唇的运动颌的位置颌的位置软腭软腭喉的运动喉的运动舌的运动舌的运动言语言语反射反射构音障碍治疗的原则构音障碍治疗的原则针对言语表现进行治疗；按评定结针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。果选择治疗顺序。 呼吸呼

12、吸喉喉腭腭腭咽区腭咽区舌体舌体舌舌尖尖唇唇下颌下颌根据构音器官评根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。位同时开始，由易到难的。 构音障碍的康复训练构音障碍的康复训练 足、腿、臀的放松足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松手和上肢的放松肩、颈、头的放松肩、颈、头的放松坐姿自主呼吸：尽量延长呼坐姿自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气气，鼻吸气，嘴呼气数数：一口气数数数：一口气数1 1，2 2

13、，3 3，410410呼吸短弱：卧位或坐位，手呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动帮助增加膈肌的运动增加肺活量：双上肢举起，增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气吸气，放松时呼气增加气流：吹气球、吹泡泡、吹增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波0102030405本体感觉神经肌肉促进法本体感觉神经肌肉促进法抵抵抗抗压压力力冰刺激面部、冰刺激面部、软腭、腭弓；软腭、腭弓；软毛刷快速刷软毛刷快速刷拂拂对舌肌、舌骨对舌肌、舌骨施加压力施加压力舌肌、咬肌等舌肌、咬肌等抗阻运动抗阻运动牵拉舌肌，诱牵拉舌

14、肌，诱发更大的收缩；发更大的收缩；轻轻拍打笑肌轻轻拍打笑肌发音器官运动训练发音器官运动训练噘唇、咧齿、轧唇、噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮闭唇、鼓腮张口、闭口、下颌前张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；伸、左右侧移； 用力叹气、发用力叹气、发“a”a”音、发音、发“papa、dada、mama、nini、sisi、shu”shu”音、用冰，毛刷刺音、用冰，毛刷刺激软腭激软腭前伸、左右摆动、前伸、左右摆动、后卷、抗阻运动后卷、抗阻运动颌（张闭口运动）、颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆（伸出缩回左右摆）软腭软腭运动运动下颌下颌运动运动唇唇运动运动舌舌运动运动交替交替

15、运动运动构音改善的训练构音改善的训练舌唇运舌唇运动训练动训练训练患者唇的张开、闭合、前突、训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、缩回，舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完患者可以用压舌板和手法协助完成。成。可以用冰块摩擦面部、唇以促进可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次两分钟，每日运动，每次两分钟，每日34次。次。由于痉挛或运动不协由于痉挛或运动不协调而发音歪曲或韵律调而发音歪曲或韵律失常。这是可以利用失常。这是可以利用节拍器控制速度，