浅静脉留置针在老年患者中的应用及护理

1、浅静脉留置针在老年患者中的应用及护理【关键词】老年患者浅静脉留置针静脉留置针简称“留置针”，其操作简单，套管柔软，利用 方便。由于老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹 性差，易滑动，不易固定，为减少反复穿刺的痛苦，保护血管和持续 保留静脉通道，应用静脉留置针容易被护理人员和患者接受，我院从 2002年1月至2007年6月，将该技术应用到518例老年患者中，取 得明显效果，现报告如下。临床资料1 .一般资料本组518例中，男336例，女182例，年龄6092岁，平均 年龄岁。其中心肌梗塞67例，高血压病69例，脑血管意外77例， 冠心病63例，慢支58例，肺气肿37例，肺心病归并肺

2、部感染51例, 糖尿病65例，晚期癌症31例。静脉内置管时间37天，穿刺失败8 例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。2 .操作方式按照药液性质、血管粗细采用2024 G套管针。穿刺部位 选用病人四肢较粗、直、弹性较好的静脉，常规扎止血带及碘酒、酒 精消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持留置针针柄以1530度角进 针，见回血后降低角度（约515度）再进针1 cm,再将外衣软 管整体缓缓送入血管内（右手持针柄固定针芯，左手送导管，或边退 针芯边置入外衣管），等导管送至必然长度后拔出针芯并连接输液管, 用无菌透明敷贴固定好套管。护理操作1 .血管的选择一般选择四肢健康、粗直、富有弹性、血流丰硕、易固定的 血

3、管，但应注意避开关节及静脉瓣。仔细体会有静脉穿过皮肤表面的 “沟痕”的感觉，来探测血管的位置、深度、充盈度和膨胀度，触及 要有轻度的弹性感或饱满感。由于老年病人血管弹性差，脆性大，抗 化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时，应尽可能选择直径 > mm的血管。长期卧床的老年病人，尽可能避免在下肢远端利用 静脉留置针，以防静脉血栓的形成。2 .针对性穿刺体瘦型的老年患者：皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和 弹性较差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎; 肥胖型老年患者：皮肤脂肪厚，血管深而细，穿刺时可先扎止血带， 用手触摸血管有饱满感，掌握好深浅，看好方向，试探进针；休克

4、、 脱水和衰竭的老年患者：血管壁萎缩扁平，弹性差，穿刺前局部热敷、 拍打使血管扩张充盈，切忌扎止血带太久或持续拍打，因为强烈、持 续的刺激会引发相反效果，血管会越发不明显，无益于穿刺；慢性病 体质差的老年患者:血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管, 要小心、轻柔地进针；水肿的老年患者：应先按摩推压局部，使组织 内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。3 .穿剌技术及固定穿刺前检查好留置针，选好血管，在无菌操作下进行穿刺。 左手固定皮肤，右手拇指、食指、中指握持留置针，使针头斜面朝上 于穿刺血管上方与皮肤呈1530度的角度穿刺，进针后要及时观看 有无回血（回血慢可稍作停顿），见套管内有回血

5、，降低穿刺角度， 右手固定针芯左手慢慢将套管送进血管内，将针芯退出固定针柄，接 上输液管证明输液通畅后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺点的中央， 从穿刺点周围轻压透明敷贴，以框架结构切口处开始揭除边框，边揭 边轻压敷贴，使留置固定更牢固，为了便于每日改换输液器，贴膜勿 将肝素帽与输液针连接处盖住，注明穿刺时间，用胶布固定输液器针头在皮肤上，避免患者活动时连接部离开。4 .封管技术封管液的选择：目前以为肝素液封管明显优于生理盐水。 其原因是肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用 1L肝素液的浓度与剂量可按照不同的年龄段不同的疾病而选择， 血液病患者肝素盐水宜为u/ml 2,高血黏度患者

6、以75 u/ml肝素液 封管效果好3,肝硬化患者利用125 "ml肝素液封管对其PT、APTT、 PLT及出血偏向均无影响4,心血管疾病患者用肝素液封管效果明 显优于用生理盐水封管，堵管率明显减少5L封管液量一般为3 5mlo对于肝素钠禁忌症的患者，可用生理盐水作为封管液。封管 方式：封管时采用缓慢注射正压封管法，即输液完毕，用注射器抽取 3 ml肝素钠盐水液注入肝素帽内，先注入2 ml,然后边退边推液，以 保证肝素帽及套管针内充满肝素液，每12 h封管1次。5 .留置时间目前我国尚无统一标准，BD公司推荐为35d,最好不超 过1周。庚少英等6通过静脉留置针留置时间的实验研究发现，

7、留置针留置7296 h,静脉炎发生率高达,并以静脉血管炎症病理 改变成依据推断留置针留置时间最好不超过96 ho刘建平等7报 导，静脉炎发生与液体渗透压密切相关，建议临床输入高渗液体时, 留置时间最多不超过3d,若是病情需要，可在3 d后改换穿刺部位, 以减少静脉炎发生。风险管理1.增强健康宣教在留置针置针前，护士应对病人及其家眷履行告知义务并进 行健康教育指导，让其了解有关留置针应用的意义、留置针的护理知 识、常见并发症及其预防。如避免碰撞或用手按揉留置局部，在输液 期间可将远端肢体举高以增进静脉回流，输液进程中，用毛巾热敷穿 刺点上方，1520 min/次，q 2 ho置针期间禁止洗澡，保

8、护穿刺部位 干燥、清洁，避免穿刺点感染、蔓延等，做好感染控制。2.避免留 置针被意外拔除。因留置针在留置进程中套管尾端明显高于局部皮肤，易因外 力作用而松脱。老年患者熟睡后常会意外拔出留置针，因此，每次封 管后将留置针暴露在外的部份用酒精消毒，再用一片医用消毒纱布将 整个留置针完全覆盖包裹。这样可有效避免因外力作用而松脱，从而 延长了静脉留置针留置时间。3.预防静脉炎的发生静脉炎是静脉留置针利用进程中最主要的并发症8。老年 患者由于血管退行性变，血液缓慢，使药物停留在局部血管的时间延 长，药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引发化学性静脉炎 的主要原因，为有效预防化学性静脉炎，封管时适当加

9、大封管液量， 以充分稀释局部血管内药物浓度，输注对血管刺激性较大的药物时， 宜利用生理盐水中断冲管，以减轻药物对血管壁的剌激。若是选择关 节部位血管行浅静脉置管时，宜采用离心穿刺法9,因离心穿刺时 针柄位于关节上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，避 免套管针来回移动造成静脉内膜损伤，从而减少机械性静脉炎的发 生。本组病例中因能按照老年患者的个体情况正确选择血管针 对性穿刺，正确选择封管液的浓度、剂量、封管方式，并按照药液性 质和穿刺局部皮肤情况决定置管时间，本组病例中仅有8例穿刺失败 (%), 6例置管堵塞(%),无一例静脉炎发生。【参考文献】1甘英.静脉留置针临床应用的现状口1 .

10、实用护理杂志,2001,17 (10) 42.2郑 文，姚孟冬.静脉留置针在血液病化疗中的应用及 护理J1 .齐齐哈尔医学院学报，2004, 25 (1): 76-77.3魏晓兰，孔凡玲，金敏.高血粘度患者静脉套管针留 置时间相关性研究口1 .护士深造杂志，2004, 19(5): 391-393.4舒泽蓉，张琼英，邹小琴，等.留置针肝素封管液浓度 对肝硬化凝血功能影响的研究J1 .现代护理，2003, 9 (1): 1().5金葵花，赵品婷，袁琰琴，等.心血管患者浅静脉留置 针输液封管技术探讨口1 .护士深造杂志，2001, 16 (9): 716.L6庚少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的 实验研究口1 .护理学杂志，2004, 19 (7): 3-5.7刘建平，田源.静脉留