PFNA常见问题ppt课件

1、PFNA FAQPFNA FAQ 2019-4 2019-4为了便于插入髓内钉，常使为了便于插入髓内钉，常使下肢处于内收位，这样能否下肢处于内收位，这样能否会导致复位后的骨折块移位？会导致复位后的骨折块移位？有何好的建议？有何好的建议？ 答：根据阅历患肢处于内收答：根据阅历患肢处于内收10-1510-15度内旋度内旋1010度的情况下度的情况下80%80%的肢体复位是称心的，的肢体复位是称心的，假设复位不称心，还是应该假设复位不称心，还是应该切开复位，复位的任务一定切开复位，复位的任务一定要在髓内钉放置之前完成。要在髓内钉放置之前完成。 在骨折闭合复位不在骨折闭合复位不称心必需切开复位称心必需

2、切开复位的时候，能否给予的时候，能否给予植骨？对于内侧植骨？对于内侧小转子游离骨小转子游离骨折块能否复位？折块能否复位？ 答：运用答：运用PFNAPFNA根本不思根本不思索植骨，当然假设是扩索植骨，当然假设是扩髓或扩孔后的自体骨质髓或扩孔后的自体骨质可思索放回。可思索放回。 小转子游离骨块假设较小小转子游离骨块假设较小就不思索复位，假设骨就不思索复位，假设骨折块大，迁延到骨干，折块大，迁延到骨干，需求思索复位需求思索复位 临床运用临床运用PFNAPFNA近端螺旋近端螺旋刀片时发现，刀片尾端刀片时发现，刀片尾端突出较多？突出较多？ 答：可以思索以下缘由：答：可以思索以下缘由：螺旋刀片的套筒必需紧

3、贴螺旋刀片的套筒必需紧贴外侧骨皮质；必需正确测外侧骨皮质；必需正确测深深在锁定螺旋刀片时需求在锁定螺旋刀片时需求放松骨折牵引床，即锁放松骨折牵引床，即锁定时肢体需求处于相对定时肢体需求处于相对放松的形状防止呵斥骨放松的形状防止呵斥骨折间隙过大，导致术后折间隙过大，导致术后短缩螺旋刀片突出短缩螺旋刀片突出 PFNA的抗切割及抗旋转显然较Gamma钉、PFN、DHS等强，但是为何没有骨折断端加压作用？答：运用答：运用PFNAPFNA时，骨时，骨折断端加压是经过术折断端加压是经过术后早期自主无痛活动后早期自主无痛活动来到达动力加压的来到达动力加压的大粗隆粉碎性骨折，大粗隆粉碎性骨折，入钉钻孔易移位，

4、入钉钻孔易移位，怎样处理？怎样处理？答：比较困难的情况，答：比较困难的情况，需求依托阅历来控制入需求依托阅历来控制入钉点及方向钉点及方向 术后骨折区渗血较多能否术后骨折区渗血较多能否主张部分置明胶海绵？主张部分置明胶海绵？答：答：PFNAPFNA操作过程中出血操作过程中出血不多，对于骨折断端出血不多，对于骨折断端出血普通不需求做特殊处置，普通不需求做特殊处置，等待出血到一定程度会自等待出血到一定程度会自动构成压力平衡，自动止动构成压力平衡，自动止血血 假设觉得假设觉得PFNAPFNA螺旋刀片螺旋刀片放置位置不理想，可否放置位置不理想，可否取出再放？取出再放？ 答：原那么上是不可以的，答：原那么

5、上是不可以的，放置螺旋刀片的时候对骨质放置螺旋刀片的时候对骨质还是有一点影响还是有一点影响 而且在打入螺旋刀片之前就而且在打入螺旋刀片之前就应该依托导针明确了刀片的应该依托导针明确了刀片的位置和长度，不应该出现问位置和长度，不应该出现问题。题。 但临床上也出现过两例，由但临床上也出现过两例，由于术后螺旋刀片尾端突出过于术后螺旋刀片尾端突出过多，只得改换刀片打入，也多，只得改换刀片打入，也获得称心效果获得称心效果 DHS DHS、PFNPFN、PFNAPFNA的切出的切出(cut-out)(cut-out)对股骨头骨质疏对股骨头骨质疏松患者的主要表现是什么？松患者的主要表现是什么？ 答：导致内植

6、物在股答：导致内植物在股骨头内切割的情况多骨头内切割的情况多数都是先发生了改动，数都是先发生了改动，然后就发生了然后就发生了cut-cut-outout内植物放置的位置对切割的内植物放置的位置对切割的影响大呢还是影响大呢还是DHSDHS、PFNAPFNA的设计对切割的影响大？的设计对切割的影响大？ 答：两者都有影响，答：两者都有影响，但相对来说内植物放但相对来说内植物放置的正确位置影响更置的正确位置影响更大大如何维护臀中肌？如何维护臀中肌？答：假设是答：假设是P3P3型以及型以及G3G3型骨折或者型骨折或者G4P3G4P3，由于术后多发股骨头股骨颈，由于术后多发股骨头股骨颈短缩，导致肢体短缩，

7、导致肌肉相对短缩，导致肢体短缩，导致肌肉相对长度过长，无法很好固定骨盆，导致长度过长，无法很好固定骨盆，导致特殊行走步态，所以多思索直接全髋特殊行走步态，所以多思索直接全髋置换。除非是很年轻的患者可以思索置换。除非是很年轻的患者可以思索用髓内钉治疗用髓内钉治疗在术中，要留意维护肌肉，一刀进入，在术中，要留意维护肌肉，一刀进入，后用止血钳一次插入撑开，然后退出，后用止血钳一次插入撑开，然后退出，根本就可以暴露入钉点了根本就可以暴露入钉点了 螺旋刀片打入过程中螺旋刀片打入过程中能否遇到过将股骨颈打能否遇到过将股骨颈打爆的情况？爆的情况？ 答：从来没有，而且估计也不会有，尤其在老年患者中由于骨质疏松

8、情况比较严重，股骨颈内比较空，也不会出现这个情况 假设术后早期完全负假设术后早期完全负重，重，PFNPFN和和PFNAPFNA会否会否出现断钉的情况？出现断钉的情况？答：很少发现，目前根据我们医答：很少发现，目前根据我们医院的阅历只需一次断主钉，院的阅历只需一次断主钉，3-43-4次次内植物出现问题。断主钉的病例内植物出现问题。断主钉的病例事后分析也是由于钻孔时钻头损事后分析也是由于钻孔时钻头损伤了近端和远端交锁孔导致两个伤了近端和远端交锁孔导致两个位置同时断裂，目前位置同时断裂，目前2019-22019-2本院平均每天至少一例本院平均每天至少一例PFNAPFNA周周末或天气恶劣的时候一天要末

9、或天气恶劣的时候一天要3-43-4例例 假设术后不要太积极假设术后不要太积极负重锻炼，能否可以负重锻炼，能否可以防止内植物的失败？防止内植物的失败？答：答： 首先股骨近端骨折多为首先股骨近端骨折多为老年患者，很难控制负重的老年患者，很难控制负重的程度，其次根据活体实验阐程度，其次根据活体实验阐明，即使是坐着或简单活动明，即使是坐着或简单活动股骨近端都受了近股骨近端都受了近2-32-3倍体倍体重的力，所以根本不存在部重的力，所以根本不存在部分负重的情况。分负重的情况。再次，根据生物力学实验阐再次，根据生物力学实验阐明，明，PFNAPFNA螺旋刀片的强度螺旋刀片的强度远高于日常活动的需求，所远高于

10、日常活动的需求，所以是平安的。以是平安的。 佛山一例佛山一例4040多岁男性为了逃避医多岁男性为了逃避医药费，术后一两天就单独分开医药费，术后一两天就单独分开医院；佛山一位老年女性，术后院；佛山一位老年女性，术后7 7天就下地自理生活天就下地自理生活德国的诊疗常规：术后第德国的诊疗常规：术后第1 1天病人天病人床边自主站立，第床边自主站立，第2-42-4天自主行天自主行走走2020米左右，为了掌握平衡可米左右，为了掌握平衡可以用拐杖或带轮子的助步器，以用拐杖或带轮子的助步器，5-5-7 7天出院，平均天出院，平均PFNAPFNA住院天数住院天数1212天，总平均住院天数天，总平均住院天数7.3

11、7.3天天, ,而且而且从欧洲的阅历来看，更让人担忧从欧洲的阅历来看，更让人担忧的是术后长期卧床的并发症的是术后长期卧床的并发症 如何处置如何处置DHSDHS等内植物等内植物切出的病例？除了换关切出的病例？除了换关节还有别的方法么？节还有别的方法么？ 答：有尝试运用答：有尝试运用PFNAPFNA治治疗疗DHSDHS切出的病例，还切出的病例，还是要看详细的骨折情况，是要看详细的骨折情况，假设内侧骨折严重的，假设内侧骨折严重的，能够不行。能够不行。术中操作对导针有什么术中操作对导针有什么要求？要求？答：螺旋刀片的导针必需求答：螺旋刀片的导针必需求位于近端交锁孔的正中间，位于近端交锁孔的正中间，否那

12、么在钻头扩孔时会钻到否那么在钻头扩孔时会钻到孔壁上或者把钻头钻断，导孔壁上或者把钻头钻断，导针必需耿直，否那么钻头钻针必需耿直，否那么钻头钻入时会将导针钻断或者卡住，入时会将导针钻断或者卡住，那将非常危险和费事！那将非常危险和费事！主钉导针至少打入主钉导针至少打入15cm15cm以上，以上，明确进入方向和角度都是正明确进入方向和角度都是正确的确的 能否在一发现有切出的情能否在一发现有切出的情况后就采取补救措施？况后就采取补救措施？答：假设发现内植物出答：假设发现内植物出现改动的情况能够会发现改动的情况能够会发生切出的情况下，生切出的情况下， 根据根据不同的术后时间做出判不同的术后时间做出判别，

13、假设术后时间较长别，假设术后时间较长4-64-6周可以思索等等周可以思索等等看看情况。看看情况。 在在PFNPFN取出时，常会思索取出时，常会思索植骨，在取出植骨，在取出PFNAPFNA时能时能否思索植骨？否思索植骨？答：在欧洲，由于老年患者答：在欧洲，由于老年患者是不取出内植物的，而只需是不取出内植物的，而只需年轻患者取出。欧洲年轻患年轻患者取出。欧洲年轻患者骨骼相对亚洲人群要大，者骨骼相对亚洲人群要大，所以从来不思索植骨，也从所以从来不思索植骨，也从来没出现过问题。来没出现过问题。 对于骨质疏松的患者，对于骨质疏松的患者，有什么特别处置的方有什么特别处置的方法么？法么？答：在德国，每个老年患者答：在德国，每个老年患者骨折就医都会丈量骨密度，假骨折就医都会丈量骨密度，假设骨质疏松到一定程度需求接设骨质疏松到一定程度需求接受一个固定的治疗，以受一