新经皮肾穿刺手术ppt课件

1、Percutaneous nephrooperationP N O夏夏 焱焱 森森+概述：概述：+ 经皮肾穿刺手术经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O,+ 包括三部分：包括三部分：+经皮肾穿刺造瘘术经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N+经皮肾穿刺碎石术经皮肾穿刺碎石术+Percutaneous nephrolithtomy,P N L+经皮肾穿刺活检术经皮肾穿刺活检术+Percutaneous nephrobiopsy, P N B P C N径路普通是由第十二肋下侧后方皮肤、后腹壁、肾本质及拟定的肾盏进入集

2、合系统，然后置管引流尿液的一种技术和治疗手段。P N L是经过P C N所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视之下，借助取石或碎石器械到达去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。P N B径路普通是在背部第十二肋缘下0.51.0公分，距脊柱中线6.57.5公分处，穿刺至肾脏下极本质内，即至肾下盏到下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的肾本质内，然后经过特制的切割或抽吸针具，获取组织，进展活体组织检查的一种诊断技术。P N O萌芽於四十年初期，1944年，Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而PNO运用於临床那么是五十年代初期P C N的问世为Goodwin所开创。1955年，Go

3、odwin初次采用Trocar技术作了P C N的初步任务。1965年，Bartley率先采用X线荧光透视引导Seldinger法穿刺。1976年，pederson引入超声穿刺技术。P N L的开展过程大致可分为X线荧光取石技术，肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶段。1976年，Fernstrom等最先报道经过PCN所创设的通道在X线荧光透视下套石胜利。5年后，Alken等试行在肾镜直视下取石技术，同时初步显示了超声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等又在PCL中运用液电碎石EHL获得胜利。以后便开展、提高。P N B於五十年代初运用於临床。我国学者们在开展

4、P N B方面起步较早，1958年赵魁丹、周慧英等即报道了P N B的临床运用。+详细了解肾脏的解剖位置，肾内血管供应、分布及肾盏间彼此相互关系是胜利施行PNO的必要前提。穿刺至肾本质或由肾本质穿刺进入拟定的肾盏至集合系统内，务必详细了解肾脏的血管供应及其分布以防止血管损伤。+ 表示图1+ 下页 表示图1、2a、b 图图3a. 图图3b 图图4a. 图图4b图图6图图7*1、肾脏是腹膜后位器官，其冠状切面与人冠状切面后方成30 40角.*2、由第十二肋上穿刺能够损伤胸膜,而第十二肋上穿刺应严禁采用.*3、穿刺径路应由Brodel切线处肾本质肾盏漏斗结合处进入集合系统。*4、穿刺后组肾盏不易损伤

5、进入前组肾盏的通道， 反之亦然。一PCN必备器1、导引系统：超声或X线荧光透视导引安装。2、PCN器械。3、引流导管。1、C臂的X光机。2、肾镜。3、取石器械部分：可分为硬性和可曲性两类。4、碎石器械部分：汽压弹道碎石机EMS，钬激光碎石机，Swiss Lithoclas Master等。5、其他：如压力灌注泵等。1、Menghini型穿刺针图82、Jru-cut型穿刺针图9ab顺应症： 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。 4. 术前肾功能评价。 5. PNL的术前预备。 1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高

6、位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。+血、尿常规化验，凝血功能测定，抗生素止血药运用等。+1、麻醉选择：单纯PCN可局麻，拟行PNL预备者，常需过硬外麻醉或全麻。+2、体位：普通选择完全俯卧或患侧垫高30俯斜位。+3、穿刺方法及要领：+穿刺方法普通常用Seldingel法或Jrocal needle法。穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分或稍偏内，穿刺途径应是皮肤至搜集系统的最短间隔。+如选择完全俯卧位，穿刺针应与手术台成4550进针表示图10；1. 出血2. 感染3. 引流管零落或不

7、通4. 临近脏器损失1、血尿。2、引流管。3、换管。4、感染。五、PNLPCNL一顺应症：1、体瘦身健，直径1公分以下的孤立结石，位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。2、较大的肾盂或鹿角状结石。3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。4、对于孤立肾或马蹄肾等结石，应由有阅历者操作。 二忌讳症：1、出血性素质。2、急性感染或肾结核。3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。4、高位肾伴有肝大或脾大。5、小的肾内型或分枝型肾盂。6、肾血管瘤。7、缺血性心脏疾患。8、严重高血压。9、未纠正的糖尿病。10、安装心脏起博器而术中需求激光碎石LL等 三术前预备：1、血、尿常规化验，尿液的细菌培育，凝血功能测定等。2

8、、胸部平片、KUB平片和IVP检查。3、抗生素及止血药运用。4、配血备用。5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。6、术前、术中给予利尿剂并输液150200ml/h,加大泌尿量，以保证视野明晰。 四、手术方法及步骤：四、手术方法及步骤： 麻醉后，先取截石位行术例输尿管逆行插管，在取俯卧位。由输尿麻醉后，先取截石位行术例输尿管逆行插管，在取俯卧位。由输尿管注入造影剂，在管注入造影剂，在C臂臂X光机的定位下，选取光机的定位下，选取1012肋下腋后线和肩肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺胜利后，沿斑马导丝用筋膜扩张胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺胜利后，沿斑马导丝用筋膜扩张器扩张至器扩张至F14 16

9、， 留置相应的留置相应的Pele-away鞘，建立经皮通道后采用鞘，建立经皮通道后采用Wolf硬镜硬镜F8-9.8直视下，采用气压弹道碎石机或其他碎石直视下，采用气压弹道碎石机或其他碎石动力系统击碎结石，同时利用灌注泵和逆行导管内的高压脉冲水流动力系统击碎结石，同时利用灌注泵和逆行导管内的高压脉冲水流冲击碎石，较大的结石碎石可用异物钳夹出。术后常规留置冲击碎石，较大的结石碎石可用异物钳夹出。术后常规留置F56双双J管和管和F1416肾盂造瘘管。术后肾盂造瘘管。术后1-2天复查天复查KUB平片，了解手术效果。平片，了解手术效果。1. 出血2. 感染3. 结石残留4. 引流管零落或不通5. 临近脏

10、器损伤1.出血2.结石残留3.引流管零落或不通4.感染顺应症；顺应症；1. 肾病综合症肾病综合症2. 结缔组织疾病结缔组织疾病3. 急性发作的肾小管急性发作的肾小管间质疾病间质疾病4. 缘由不明的蛋白尿缘由不明的蛋白尿5. 肾移植反响：有以下情形者可思索作肾移植反响：有以下情形者可思索作PNB: 6. 急性肾炎综合症急性肾炎综合症1. 终末期肾脏疾患2. 对侧肾功能不良3. 孤立肾或对侧已切除肾脏者4. 多囊肾或肾脏囊性病变5. 肾肿瘤6. 肾脏感染性病变7. 肝肾综合症8. 肾血管瘤9. 恶性不能控制的高血压10. 出血性素质11. 严重 贫血，血容量缺乏，心功能不全者1. 仔细讯问病史，了解有无出血倾向2. 做好解释任务，消除病人恐惧心思，获得 术中亲密配合3. 作好血、尿常规，凝血功能等检查；如有能够作KUB +IVP检查1. 血尿：占穿刺病例的血尿：占穿刺病例的88 90 %2. 肾周血肿：发病率肾周血肿：发病率0.51.5 %3. 腰痛腰痛4. 低血压低血压5. 少尿少尿6. 感染感染7. 肾盂