《肺部弥散改变》ppt课件

1、肺弥散功能检查肺弥散功能检查肺的功能肺的功能呼吸功能呼吸功能防御功能防御功能代谢功能代谢功能内分泌功能内分泌功能通气功能通气功能换气功能换气功能肺的换气功能肺的换气功能Q 肺泡各部位通气与血流比例的平衡肺泡各部位通气与血流比例的平衡Q 良好的肺泡弥散功能良好的肺泡弥散功能一、定义一、定义弥散弥散Q气体分子不停的进展着无定向的运动，其结气体分子不停的进展着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移，这一过程称为气体弥散转移，这一过程称为气体弥散Q在肺内，在肺内，O2O2与与CO2CO2在肺泡气和毛细血管血液之在肺泡气和毛细血管血液之间主要依

2、托弥散作用被动进展间主要依托弥散作用被动进展弥散量的概念弥散量的概念 单位时间内，在单位压力差下，气体经过肺泡膜到达对侧的气体量弥散测定的历史弥散测定的历史Q19091909年以前，肺是可以产生氧气的器官年以前，肺是可以产生氧气的器官Q19091909年，年，Krogh and KroghKrogh and Krogh共同发现肺泡和肺毛细共同发现肺泡和肺毛细血管内氧分压差，血管内氧分压差，COCO可以测定肺的弥散功能可以测定肺的弥散功能Q19501950年，年，W.S FoulerW.S Fouler将将HeHe作为指示气体参与测定的作为指示气体参与测定的混合气中，确定了混合气中，确定了DLC

3、OSBDLCOSB方法，广泛运用临床方法，广泛运用临床Q19571957年及以后，年及以后，Roughton-ForsterRoughton-Forster建立公式，将弥建立公式，将弥散分为膜弥散和毛细血管床两部分散分为膜弥散和毛细血管床两部分弥散的两种表达方法弥散的两种表达方法QDLCOdiffusion capacity for carbon monoxide of lungQ 弥散最初运用的一个概念，北美地域弥散最初运用的一个概念，北美地域常用常用QTLCOtransfer factor for carbon monoxide of lung Q 弥散不但受肺泡毛细血管膜的影响，弥散不但

4、受肺泡毛细血管膜的影响，还受毛细还受毛细 血管血流量的影响，欧洲常血管血流量的影响，欧洲常用用二、弥二、弥 散散 过过 程程1.1.气相分散肺泡内气体弥散气相分散肺泡内气体弥散Q气体弥散速率与其分子量的平方根成反比气体弥散速率与其分子量的平方根成反比Q 气体的分散速度气体的分散速度1/1/气体分子量气体分子量Q 分子量大的分散速度慢分子量大的分散速度慢QO2O2的弥散速率略快于的弥散速率略快于CO2CO2Q肺泡直径肺泡直径100m100m，弥散过程仅，弥散过程仅0.002s0.002sQCOPDCOPD时可达时可达0.003s0.003s2.2.膜相分散膜相分散气体经过肺泡毛细血管膜的弥散气体

5、经过肺泡毛细血管膜的弥散气血屏障的特性气血屏障的特性Q肺泡毛细血管膜气血屏障：肺泡毛细血管膜气血屏障：6 6层层Q肺泡外表液层肺泡外表液层 肺泡上皮肺泡上皮 肺泡上皮基底膜肺泡上皮基底膜 结缔结缔组织组织 毛细血管基底膜毛细血管基底膜 毛细血管内皮毛细血管内皮Q总弥散面积：总弥散面积：70m2 70m2 5050100m2100m2Q弥散厚度：肺泡膜薄部弥散厚度：肺泡膜薄部1um1um，Q 肺泡腔到红细胞膜肺泡腔到红细胞膜5um 5um Q安静形状下：仅安静形状下：仅1/201/20参与气体交换参与气体交换弥散妨碍的缘由弥散妨碍的缘由Q肺泡膜面积减少 Q肺泡膜厚度添加 Q弥散时间缩短肺肺泡泡红

6、红细细胞胞毛细毛细血管血管血血浆浆PO2KPa肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉13.310.78.005.332.67 00 0.25 0.50 0.75正常与肺泡膜增厚时正常与肺泡膜增厚时HbHb氧合所需时间表示图氧合所需时间表示图1 1静息时血液流经肺泡的时间静息时血液流经肺泡的时间 2 2运动时血液流经肺泡的运动时血液流经肺泡的时间时间0.34s0.34s12正常正常肺泡膜面积肺泡膜面积减少或厚度减少或厚度添加添加时间时间S 分压差分压差分散面积分散面积温度温度气气体溶解度体溶解度 分散间隔分散间隔分子量分子量分散速率分散速率 1).气体的分压差：分压差大分气体的分压差：分压

7、差大分散快散快空气空气肺泡肺泡动脉血动脉血混合静混合静脉血脉血POPO21501029340PCOPCO20.3404046PN26002).肺泡膜的分散面积：分散面积大，分散快肺泡膜的分散面积：分散面积大，分散快 安静形状下，肺泡分散面积安静形状下，肺泡分散面积40m2 运动时肺泡分散面积运动时肺泡分散面积70m2 疾病形状时下降疾病形状时下降3).气体分子量和溶解度：气体分子量和溶解度： 溶解度高，分散快溶解度高，分散快 分子量大，分散慢分子量大，分散慢4).4).分散间隔肺泡膜的厚度反比关系分散间隔肺泡膜的厚度反比关系 0.1, 0.1,疾病形状下变得非常长疾病形状下变得非常长 厚度添加

8、厚度添加 间质水肿、膜增厚、肺水间质水肿、膜增厚、肺水肿肿 分散下降分散下降5).5).温度温度 液体温度上升，溶解度上升分散快液体温度上升，溶解度上升分散快6).6).肺血流量与通气血流比肺血流量与通气血流比 右心搏出量右心搏出量60ml/60ml/每搏每搏0.75s 0.75s 流经肺泡膜流经肺泡膜 O2 O2交换所需时间交换所需时间0.25-0.30.25-0.3秒，秒， CO2 CO2交换所需时间交换所需时间0.40.4秒秒 故时间上有很大贮备潜力。故时间上有很大贮备潜力。假设血流量下降，通气不变，气体交换的假设血流量下降，通气不变，气体交换的总量下降总量下降CO2分散率分散率/ O2

9、分散率分散率 O2分子量分子量/CO2分子量分子量=32/445.6/6.6 在肺泡气在肺泡气O2的分散率稍大于的分散率稍大于CO2但由于但由于CO2溶解度溶解度 /O2溶解度溶解度=0.592/0.0244=24.3/1.0 (Herrys law 赫利定理赫利定理CO2分散速率分散速率 /O2分散速率分散速率 =5.6/6.60.592/ 0.0244)=20.6/1.0膜两侧膜两侧PCO2 =6mmHg，PO2 =60mmHg正常情况下，正常情况下， CO2 弥散量仅为弥散量仅为O2的的2倍倍Q气体与气体与HbHb结合的速率结合的速率 Q Hb Hb：珠蛋白、原卟啉和二价铁离子：珠蛋白、

10、原卟啉和二价铁离子(Fe2+)(Fe2+)Q肺泡毛细血管内的血容积肺泡毛细血管内的血容积 Vc VcQCOCO与与HbHb结合的速率是结合的速率是O2O2的的210210倍倍3.3.血相分散血相分散气体与血红蛋白的结合气体与血红蛋白的结合影响红细胞摄取影响红细胞摄取COCO和和O2O2的要素的要素Q 每每mlml血血COCO摄取率摄取率的影响要素的影响要素Q 1 1、同样的化学条件下进展测定，不同的人、红细胞数目相、同样的化学条件下进展测定，不同的人、红细胞数目相Q 等时等时没有显著差别没有显著差别Q 2 2、添加、添加COCO量将使量将使COCO成比例的添加成比例的添加Q HbHb浓度减少将

11、使浓度减少将使COCO减少减少Q 3 3、肺泡、肺泡PO2PO2添加那么添加那么DLCODLCO降低降低, ,因因COCO与未氧化的与未氧化的HbHb反响反响Q 4 4、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳CO2CO2增多或增多或pHpH减少可引起减少可引起COCO轻度添加轻度添加Q 5 5、温度降低将使、温度降低将使COCO降低降低影响红细胞摄取影响红细胞摄取COCO和和O2O2的要素的要素Q影响肺毛细血管容量影响肺毛细血管容量VcVc的要素的要素Q随肺血流、透壁压添加而添加或以前封锁的随肺血流、透壁压添加而添加或以前封锁的毛细血管重新开放的数量添加而添加。毛细血管重新开放的数量添加而添加。Q 随肺血

12、流、透壁压减少而减少或毛细血管破随肺血流、透壁压减少而减少或毛细血管破坏、封锁而减少坏、封锁而减少血液血液O2与与CO2解离曲线解离曲线弥散的计算弥散的计算QDLCODLCO的倒数称之为阻力的倒数称之为阻力Q阻力可分成两个组成成分：阻力可分成两个组成成分：Q1 1、COCO经过肺泡膜的弥散阻力经过肺泡膜的弥散阻力1/ Dm1/ DmQ2 2、毛细血管床全部血容量、毛细血管床全部血容量COCO摄取阻力摄取阻力1/Vc1/Vc是气体与血红蛋白的结合力是气体与血红蛋白的结合力Q根据阻力根据阻力1 1、2 2，得出以下等式：，得出以下等式：Q1/DLCO = 1/ Dm + 1/Vc1/DLCO =

13、1/ Dm + 1/Vc弥散的计算弥散的计算 肺泡内阻力肺泡内阻力0肺弥散总阻力肺弥散总阻力 肺泡毛细血管膜阻力肺泡毛细血管膜阻力 (1/Dm) 1/DL 肺泡毛细血管中红细胞内阻肺泡毛细血管中红细胞内阻(1/VC) CMLV1D1D1DLCODLCO的倒数称之为阻力的倒数称之为阻力 1 1 影响影响DMDM要素要素Q 膜外表积膜外表积Q 膜厚度膜厚度Q 膜成分变化膜成分变化2 2 影响影响的要素的要素Q Hb浓度Q PCO2Q PO2Q PhQ 温度Q 检测气体的根底压力变化3 3 影响影响VCVC的要素的要素Q肺血流量等，多为生理要素，且有可逆性肺血流量等，多为生理要素，且有可逆性Q假设肺

14、泡没有充气，毛细血管固有的、反射假设肺泡没有充气，毛细血管固有的、反射性的反响是使该区域血流减少，使血流分布性的反响是使该区域血流减少，使血流分布到肺的其他区域，使其弥散量添加到肺的其他区域，使其弥散量添加Q1 1、参与循环的肺毛细血管数量可添加、参与循环的肺毛细血管数量可添加Q2 2、已处功能形状的毛细血管可以扩张、已处功能形状的毛细血管可以扩张Q3 3、肺泡出血、肺泡出血Q 三、三、 弥散的测定弥散的测定1.1.肺摄入三种气体的比较肺摄入三种气体的比较Q 测定弥散需求运用可以可逆地结合血红蛋白的气体测定弥散需求运用可以可逆地结合血红蛋白的气体Q 从肺泡进入肺毛细血管的特性从肺泡进入肺毛细血

15、管的特性Q 血液流经肺毛细血管的时间为血液流经肺毛细血管的时间为0.750.75秒秒Q O2 O2 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.250.25秒；秒；Q 研讨用测定研讨用测定DL DL 摄入量和弥散量、血流速度有关摄入量和弥散量、血流速度有关Q N2O N2O 肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为肺毛细血管内分压和肺泡内分压平衡时间为0.10.1秒；秒；Q 肺血流测定肺血流测定 摄入量主要与血流速度有关摄入量主要与血流速度有关Q CO CO 在肺毛细血管内不断坚持低分压在肺毛细血管内不断坚持低分压Q 弥散功能测定弥散功能测定 摄入量主要与弥散

16、量有关摄入量主要与弥散量有关COCO的特点的特点Q无色、无味、无刺激性无色、无味、无刺激性QCO透过毛细血管膜的速率与透过毛细血管膜的速率与O2类似类似Q与血红蛋白的亲和力是与血红蛋白的亲和力是O2的的210倍倍Q除大量吸烟者，血浆中除大量吸烟者，血浆中CO含量接近零含量接近零Q CO的摄取从不受血流的限制的摄取从不受血流的限制QCO弥散量乘以弥散量乘以1.23即为即为O2的弥散量的弥散量Q大量吸入大量吸入COCO可引起严重的组织缺氧可引起严重的组织缺氧Q吸入吸入0.30.3COCO，一口气法仅吸入约，一口气法仅吸入约2.5mL2.5mL的的COCO，反复呼吸法吸入，反复呼吸法吸入7 7分钟，

17、吸入约分钟，吸入约105mL105mL的的COCOQ血液半衰期血液半衰期 5 6 5 6 小时小时用一氧化碳测定肺弥散量用一氧化碳测定肺弥散量Q CO法的肺弥散量=从肺泡弥散至血液的CO ml数/minQ /平均肺泡CO压-平均毛细血管血CO压Q 因此CO法测定肺弥散量必需测定以下三个值：Q 1、每分钟从肺泡弥散至血的CO ml数；Q 2、平均肺泡CO分压；Q 3、平均肺毛细血管血中CO分压 2. 2.测定方法测定方法Qa. a. 单次呼吸法单次呼吸法DLCOSBDLCOSBQ 患者安静呼气至残气位，继之吸患者安静呼气至残气位，继之吸入测定气体入测定气体0.30.3COCO、1010HeHe、

18、2020O2O2及及N2N2的混合气至肺总量位，屏气的混合气至肺总量位，屏气1010秒后秒后呼气，去除水蒸气，延续测定呼出气中呼气，去除水蒸气，延续测定呼出气中COCO和指示气体的浓度，计算和指示气体的浓度，计算COCO弥散量弥散量测定过程测定过程Q患者的良好的了解与配合患者的良好的了解与配合Q缓慢呼气至缓慢呼气至RVRV位位Q吸气迅速，安康者吸气迅速，安康者2.5s2.5s，有气道阻塞，有气道阻塞4s4sQ吸入气量吸入气量9090FVCFVCQ屏气时间屏气时间911s911sQ呼气匀速，曲线平滑，呼出气时间不小于呼气匀速，曲线平滑，呼出气时间不小于4s4sQ抛去气体抛去气体0.750.751

19、L1L，或，或0.5L0.5LVC2.0LVC坐位坐位立位立位5运动运动 弥散量添加弥散量添加 长时间大量运动后，弥散量均降低长时间大量运动后，弥散量均降低 6 体温体温 体温降低，弥散减少体温降低，弥散减少 体温升高，弥散升高体温升高，弥散升高7吸烟吸烟 可使弥散量减少可使弥散量减少8血红蛋白血红蛋白 Hb每下降每下降1g，弥散量降低，弥散量降低79肺泡肺泡O2分压分压 PAO2在在60600mmHg时无显著变化时无显著变化 PAO240mmHg时添加时添加 长期高浓度吸氧，弥散量降低长期高浓度吸氧，弥散量降低10肺泡肺泡CO2分压分压 PACO2添加，弥散量添加添加，弥散量添加11胸腔压力

20、胸腔压力 胸腔压力添加，弥散量降低胸腔压力添加，弥散量降低12高原高原 居住高原可使弥散量添加居住高原可使弥散量添加13妊娠妊娠 早期弥散量不变或添加早期弥散量不变或添加 中期略低中期略低 产后比分娩期略添加产后比分娩期略添加14不同的测定方法有所不同不同的测定方法有所不同 单次呼吸法比潮气末单次呼吸法比潮气末CO测定法测定值高测定法测定值高四、临床运用四、临床运用顺应症顺应症Q全身性疾病肺部受累情况的评价全身性疾病肺部受累情况的评价Q化疗、放疗对肺损伤的评价化疗、放疗对肺损伤的评价Q手术治疗前、后平安评价手术治疗前、后平安评价Q间质性肺疾病的评价、疗效察看、疾病程度间质性肺疾病的评价、疗效察

21、看、疾病程度Q鉴别哮喘和鉴别哮喘和COPDQ体检体检忌讳症忌讳症Q近期有心肌梗死、心绞痛近期有心肌梗死、心绞痛 Q咯血、气胸咯血、气胸QCO中毒中毒Q严重低氧血症严重低氧血症Q神经肌肉疾病致口唇不能包紧咬口神经肌肉疾病致口唇不能包紧咬口Q饱餐、运动后饱餐、运动后Q吸烟吸烟24小时内小时内DLcoDLco正常正常轻度轻度中度中度重度重度国际标准国际标准60% -60% -正常值下限正常值下限40%-60%40%-60%40%40%国内标准国内标准80%-80%-120%120%60%-80%60%-80%40%-60%40%-60%40%40%59结果断定结果断定结果断定结果断定QDLCO140

22、%估计值为增高估计值为增高能够引起弥散减少的疾病能够引起弥散减少的疾病Q监测肺内疾病的改动Q监测肺外疾病的改动监测肺内疾病的改动监测肺内疾病的改动Q间质性肺病的评价和疗效察看间质性肺病的评价和疗效察看Q哮喘、支气管炎、哮喘、支气管炎、COPDCOPD的鉴别诊断的鉴别诊断Q全身疾病的受累情况全身疾病的受累情况( (类风湿、皮肌炎等类风湿、皮肌炎等Q手术、化疗和肺损害药物的评价手术、化疗和肺损害药物的评价Q胸廓畸形胸廓畸形Q肺内孤立性病变肺内孤立性病变Q肺血管疾病肺栓塞肺血管疾病肺栓塞监测肺外疾病的改动监测肺外疾病的改动Q糖尿病糖尿病Q甲亢甲亢Q肾功能改动肾功能改动Q运用博来霉素、前列环素等药物的

23、监测运用博来霉素、前列环素等药物的监测Q肝功能改动肝功能改动能够引起弥散添加的疾病能够引起弥散添加的疾病Q肥胖，过度肥胖弥散减低肥胖，过度肥胖弥散减低Q哮喘，严重的哮喘弥散减低哮喘，严重的哮喘弥散减低Q红细胞增多症红细胞增多症Q左向右分流左向右分流Q病情严重时弥散减低病情严重时弥散减低弥散受损的诊断弥散受损的诊断Q弥散损害很少能引起二氧化碳储留弥散损害很少能引起二氧化碳储留 这是由于二氧化碳经过肺泡膜弥散比氧容易这是由于二氧化碳经过肺泡膜弥散比氧容易 肺泡气和混合静脉血的最大二氧化碳分压差肺泡气和混合静脉血的最大二氧化碳分压差别较小别较小4-6mmHg弥散受损的诊断弥散受损的诊断Q弥散受损：弥散受损：COCO弥散间隔加长？弥散间隔加长？Q弥散外表积减少？弥散外表积减少？Q目前还没有方法能区分开！目前还没有方法能区分开！Q仅能经过组织学来区别！仅能经过组织学来区别！呼气呼气COCO浓度浓度没有没有COHb%校正校正输入输入COHb%校正后校正后吸氧与弥散测定吸氧与弥散测定鼻导管鼻导