危险废物转移联单(样表)及填写说明

1、附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在 地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位 电话通讯地址 邮编接受单位 电话通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用I I 处理I I 处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人 运达地 转移时间 年 月 日第二部分：废物运输单位填写运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人 运

2、输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点经由地 运输终点 运输人签字第二承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号道路运输证号运输起点经由地 运输终点 运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号 接收人 接收日期废物处置方式：利用I I贮存I I焚烧I I安全填埋I I其他单位负责人签字 单位盖章日期危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位单位盖章电话通讯地址邮编第运输单位电话一通讯地址邮编联接受单位电话副 联通讯地址 邮编废物名称类别编号数量产生废物特性形态包装方式单外运目的：中

3、转贮存1 利用11 处理处置位主要危险成分禁忌与应急措施发运人运达地转移时间年月日第二部分：废物运输单位填写2第二部分：废物运输单位填写8运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第二承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位

4、 电话通讯地址 邮编接受单位 电话移出地环保局通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用匚二I 处理匚二I处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人运达地 转移时间 年 月 日运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第二承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许

5、可证号 接收人 接收日期废物处置方式：利用贮存I焚烧安全填埋 匚二I其他单位负责人签字 单位盖章日期危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写第一联副联移出地环保局产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位 电话通讯地址 邮编接受单位 电话通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用匚二I 处理匚二I处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人运达地 转移时间 年 月 日运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第

6、二承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号 接收人 接收日期废物处置方式：利用贮存I焚烧安全填埋 匚二I其他单位负责人签字 单位盖章日期危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位 电话通讯地址 邮编接受单位 电话运输单位通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用匚二I 处理匚二I处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人运达地 转移时

7、间 年 月 日运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。第一承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第二承运人 运输日期 年 月 日车（船）型： 牌号 道路运输证号运输起点 经由地 运输终点 运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号 接收人 接收日期废物处置方式：利用贮存I焚烧安全填埋 匚二I其他单位负责人签字 单位盖章日期危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位 电话通讯地址 邮

8、编接受单位 电话接 受 单 位通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用匚=I 处理匚二I处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人运达地转移时间年 月 日运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。A 承运人运输日期年月日车（船）型： 牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型： 牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存11 焚烧

9、单位盖章安全填埋其他单位负责人签字日期危险废物转移联单 编号第一部分：废物产生单位填写产生单位 单位盖章电话通讯地址 邮编运输单位 电话通讯地址 邮编接受单位 电话接 受 地 环 保 局通讯地址 邮编废物名称 类别编号 数量废物特性 形态 包装方式外运目的：中转贮存I I 利用匚=I 处理匚二I处置I主要危险成分 禁忌与应急措施发运人运达地转移时间年 月 日运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。A 承运人运输日期年月日车（船）型： 牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签字第二承运人运输日期年月日车（船）型： 牌号道路运输证号运输起点经由地运输终点运输人签

10、字第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。经营许可证号接收人接收日期废物处置方式：利用贮存厂 1焚烧单位盖章安全填埋其他单位负责人签字日期填写说明：1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；2、 “类别编号” 一栏应填写该废物所对应的危险废物名录中的废物类别编号；3、 “废物特性” 一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；4、 “形态” 一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径XX厘米的块状、高浓度液态 物等；5、 “包装方式” 一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；6、 “主要危险成分” 一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；7、 “禁忌与应急措施” 一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、 人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；8、 “发运人” 一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地