混合性厌氧菌感染HunHeXingYanYangJunGanRan

1、混合性厌氧菌感染 _Hun He Xing Yan Yang Jun Gan Ran概述混合性厌氧菌感染指数以百计的存在于皮肤、口腔、肠道和阴道的 非产芽胞的正常厌氧菌群和需氧菌群的共生关系遭到破坏（例如外科 手术或其他创伤、血液供应差或组织坏死），其中的某些菌种可引起 伴有高发病率和高死亡率的感染，经这些途径进入人体后可随血流集 中至远处。因为需氧和厌氧菌常可发觉于同一感染部位，因此感染可 能是混合性的，除非用适当的方法进行分别和培育， 厌氧菌可能被忽 视。然而厌氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔内、妇科、中枢神经系统、 上呼吸道感染和皮肤疾病及菌血症的主要病原菌。厌氧菌和需氧菌混 合性感染率很高。

2、二病因1 .病菌种类致病的革兰阳性厌氧球菌是消化球菌和消化链球菌， 这些球菌是口 腔、上呼吸道和大肠中正常菌群的组成部分。 主要的革兰阴性厌氧杆 菌有脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正 常大肠内菌群的一部分，包括从腹腔内感染最常分别得到的厌氧致病 菌。2 .感染来源厌氧菌感染的特点多为内源性，牙周炎及牙根管炎厌氧菌感染率高达96姒上；肛周、腹部和肺部厌氧菌和需氧菌混合性感染率达70%以上；肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为 40%U上；病原菌以革兰阴 性厌氧杆菌居多。3 .易感人群机体免疫功能低下时，如癌症、骨髓移植等患者简单引发菌血症， 重症监护病房的患者因长期住院简单发生

3、医源性感染。三临床表现1 .厌氧菌感染的临床特征皮肤、口腔、肠道和阴道的感染。分泌物腐臭有气体，存在严峻坏 死、脓肿、筋膜炎或坏疽。感染继发于恶性肿瘤、感染性心内膜炎、 伴发化脓性血栓性静脉炎、人或动物咬伤后的感染。典型临床表现有 气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等。2 .厌氧菌感染临床线索有厌氧菌菌群的黏膜表面邻近的感染、缺血、肿瘤、穿透性外伤、 异物、内脏穿孔、累及皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉的集中性坏疽、 脓液或感染组织有粪臭、脓肿形成、组织中有气体、脓毒性血栓性静 脉炎、对无抗厌氧菌作用的抗生素治疗无效。3 .厌氧菌感染种类(1)内源性有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤 维菌属或口腔

4、纤毛菌性败血症；中性粒细胞削减发热、呕吐、腹泻 和腹痛者，可能为中性粒细胞削减性的结肠炎并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合 感染；盆腔感染多见放线菌或真杆菌感染；压疮感染和入侵途径不明的败血症致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自压疮入血。(2)外源性导管相关性的感染非厌氧菌所致者更常见，而常见 的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌；咬伤患者伤口感染的致病 菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被 动物咬伤者常为巴斯德菌属。四检查1 .细菌培育全部标本均应作革兰染色和需氧培育，厌氧培育应置于特别的培育 基，孵育4872小时，然后检查

5、。可能初次培育后大于 1周还得不 到易感性资料。2 .标本涂片检查在对标本作厌氧菌培育的同时进行涂片镜检， 可早期把有厌氧菌生 长的信息供应给临床，如一般需氧培育无细菌生长，但直接涂片见到 大量细菌者，即可考虑为厌氧菌感染；如一般培育只有一种细菌生长 但直接涂片可见两种或以上细菌者，可考虑患者为混合感染。3 .厌氧菌药敏试验厌氧菌药敏试验应当是严格的，需经国家临床检验标准指导委员会 确认，但若菌种是已知的，则药敏状况可预先推想，因此许多试验室 不作常规的厌氧菌药敏试验。4 .细菌染色若感染部位的脓液革兰染色显示出混合的多形性菌群，则可考虑厌氧菌感染。由于革兰染色很难发觉拟杆菌，故必需认真观看特

6、征性的 变化不一的丝状杆菌。若感染部位取材作革兰染色显示为混合菌群， 而明显坏死的组织培育仅见0c -溶血性链球菌或单一的需氧菌如大肠 杆菌，或甚至无细菌生长，则应考虑到可能是标本的运送或培育的细 菌学技术不当之故。五诊断厌氧菌具有感染的普遍性，使人体各个部位、器官、组织等感染，如新生儿吸入性肺炎、脑脓肿、肺脓肿、菌血症、鼻窦炎及腹膜炎等。综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。六鉴别诊断1 .混合性厌氧菌感染主要与需氧菌相鉴别，通过细菌培育可资鉴别。一般培育只有一种 细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者， 可考虑患者为混合感染。2 .厌氧菌感染绝大多数属内源性。这些细菌是一种条件致

7、病菌，必需在全身或局 部反抗力下降时才能发生侵入和感染。厌氧菌的鉴定可选用API20A VITEK-ANI、MICRO-01D气液色谱仪等设备鉴定。厌氧菌的药敏试验 大部分试验室采纳美国临床试验室标准化委员会（NCCLS推举的琼 脂稀释法。七并发症1 .并发菌血症可引起发热、寒战和危重病症、休克，在梭状类杆菌性败血症时可发生血管内弥散性凝血。2 .肺部感染并发吸入性肺炎、肺脓肿。3 .肠道感染并发肠穿孔，腹膜炎。4 .妇科感染并发脓毒性败血症、休克、肾衰竭，严峻还可并发心肌脓肿。5 .其他如脑脓肿、鼻窦炎及血栓性静脉炎等。严峻者导致死亡。八治疗1.抗生素治疗联合使用抗厌氧菌和需氧菌药物是特别必

8、要的。由于不同地区、不同医院厌氧菌的耐药谱不同，阅历用药时要依据本地区、本试验室的 药敏谱选药。因此为提高疗效，削减抗生素的毒副作用，最好依据药 敏试验选择药物治疗。(1)抗厌氧菌类药物主要为硝基咪噪类，包括甲硝噪和替硝噪等。因为价廉、副作用小、不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝 噪使用最多。治疗厌氧菌感染时，须采纳分别对需氧菌和厌氧菌敏感 的药物，上述药品一般与头抱类药物合用，提高疗效。甲硝噪对耐克林霉素的脆弱拟杆菌有效， 并可避开克林霉素相关性 伪膜性结肠炎，有关该药潜在的致突变作用尚未见临床后果， 头抱西 丁和头抱替旦对厌氧菌有广泛的抗菌掩盖面。甲硝嚏、亚胺培南、美 罗匹宁和B -

9、内酰胺/ B -内酰胺酶联合应用，在体外试验均显示最好 的抗菌作用。除甲硝噪外，全部这些药物均可单独使用，因为它们也 有良好的抗需氧菌的作用。抗厌氧菌类药物的副作用，主要是消化道 反应，如恶心、呕吐、头痛、头晕等。(2)其他抗生素如青霉素、氯霉素、克林霉素、头抱类、泰能等， 也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广，简单导致菌群失 调、霉菌感染等。2,引流手术治疗(1)对深部厌氧菌感染的治疗应包括脓液引流和外科手术切除失活组织，抗生素协作外科手术有助于掌握菌血症， 削减继发性或迁徙 性化脓并发症，并能防止手术部位四周的感染局部集中。(2)混合感染某些菌株对抗生素耐药，抗菌疗法也仍可见效，特殊当赐予充分引流时，效果更好，处理混合感染中的厌氧菌可削减伤 口中细菌的数量，也可削减脓肿形成的数量。脓肿或简单感染的部位， 如穿孔的器官必需关闭或引流，失活的组织、异物和坏死组织必需清 除，任何封闭腔隙的感染如脓胸必需引流， 若可能应重建血液供应的循环，对脓毒性血栓性静脉炎需结扎静脉并给抗菌治疗。九预防1 .体外厌氧菌预防措施早期治疗局限性感染：坏