呼吸机通用模式和应用

1、呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原那么呼吸机行业的2021年开展非常快,又有哪些呼吸机品牌进入了十 大品牌的行列呢,让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧. 有关呼吸机的 用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技,丰台区丰 益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城 编辑提供,介绍了呼吸机的 使用方法,呼吸机的使用步骤和考前须知.-、通气机工作原理一、机械通气根本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压

2、力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为平安使用镇静剂和肌松剂提供通气保证6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时, 应使用机械通气.如果延迟 实施机械通气,患者因严重缺氧和二氧化碳CO0潴留而出现多器 官功能受损,机械通气的疗效显著降低.因此,机械通气宜早实施.?符合下述条件应实施机械通气：?经积极治疗后病情仍继续恶化；? 意识障碍呼吸形式严重异常,如呼吸频率> 354欧/min或<68 次/min ,节律异常,自主呼吸微

3、弱或消失；?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2c 50mmHg,尤其是充分氧疗后仍< 50mmHg; PaCO2s行性升高,pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>3歇/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压< 20cmWO绝对值肺活量<15ml/kg气体交换<50mmHgPaO2(FiO2>0.6)PaCO>50-60mmHgPaQ/FiO2<200P(A-a)Q(FiQ=1.0 )>350-450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对,只有相对禁忌证?气胸没有引流?肺内大出血?急性心肌梗死?

4、休克?肺大泡五、人-机的连接品创哈圜经面鼻罩1福创哈温稣气管插管I 经口或经鼻 和气管切开I无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV减少并发症,减少住院时间和费用；即使昏迷 病人也可试用,0.51h内清醒.NIPP犷效与操作者经验和床旁调节相 关,需增强监护.应用后血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状 态恶化,分泌物不能有效去除,或不能耐受面罩者及时改用气管插管. 经鼻与经口插管的优缺点比拟六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、限制通气、辅助-限制通气限制通气(Controlled Ventilation , CV)定义：CVX称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定 潮气量.即

5、呼吸机完全代替患者的自主呼吸.换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机限制由呼吸机来提供全部呼吸功.无吸气触发,压力上升前无反向波出现,各波形形态 (包括压力上 升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,说明为时间指令性通气.(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障 碍、或药物过量等.(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息 和恢复疲劳.(3)为心肺功能储藏差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力 缓解急性冠状动脉缺血.(4)在实施非生理性特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、 低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减

6、少脑血流和降低颅内压成心 采用的过度通气等.(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEER潮气末 CQ浓度、呼吸功等,只有在CV空制通气时测定才准确可靠.辅助通气Assisted Ventilation AV定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低 压力触发或 流量的改变流量触发来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量或吸气 压力、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者.应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当.预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度.压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发 时设置触发敏感度13L/min.触发灵敏度过高可导致自动切

7、换Self-CyclingAV为不可调性局部通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的 20%30%AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与限制模 式联用.辅助-限制通气Assist-control Ventilation,A-CV定义：结合AV和CV勺特点,通气靠患者触发,并以CV勺预设频率 作为备用.A-CVJI式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV寸,需 预设触发敏感度、潮气量V、频率备用频率卜吸气流速和流速波型. 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现 A-CM此时需预设的呼吸 机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间 Ti和通气频率备用频率在每次压力-时间曲线上升

8、前均出现负向拐弯波,说明每次机械 通气均由患者吸气用力触发.出现的负向拐弯波大小反映了患者触发 用功的大小,假设应用流量触发flow-by,可使负向拐弯波减小,说 明流量触发可减小患者的触发功.2 .间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的优点降低平均气道压；呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,防止呼吸肌 萎缩,有利于适时脱机；改善V/Q比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调,减少对镇静剂的需要； SIMV勺优点增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；可根

9、据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气 水平的平安性.SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅 助,需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功.如果通过功能不佳的 按需阀持久应用SMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环 功能恶化.为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支 持.临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时,作为限制通气到完全 自主呼吸之间的过渡.此外,在很多情况下,IMV和SIMV也已作为长 期通气支持的标准技术.3 .压力支持通气(PSV)定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸 气阻力和扩张肺脏.提供

10、的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸水平改变调整 PSK平,提供恰当的呼吸辅助功. 同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机 械通气的并发症.每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频 率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力. 图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时 间的平台压以后,成指数减至基线.在常用通气模式中,PSW人-机协调性最好；?近年开发的许多智能代通气模式,均以PS味实施；?对PSV勺最新改良,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调.PSV勺主要缺点?当患者气道阻力增加或

11、肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSM止匕外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应防止应用PSV为保证psM的平安,必须设置 窒息通气作后备.Esteban Am J Respir Crit Care Med 2000;161ICU,用机1638例,所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整6 .吸氧浓度FiQ7 .呼气末正压PEEP8 .吸气流速Vi9 .湿化器温度10 .报警范围1 .通气模式2 .潮气量Vt3 .频率4 .吸气时间Ti或吸呼比5 .触发敏感度一PaQ目标值的呼吸机参数调整

12、?急性呼吸衰竭在FiQ<0.6情况下,PaQ>60mmHg, SaQ>90%.慢性呼吸衰竭在FiQ<0.6情况下,PaQ> 50mmHg, SaC2>85%.机械通气时影响PaQ的因素肺 疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、ARDS充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaQ降低药 物：血管扩张剂如硝普钠气道压：平均气道压、PEEP吸氧浓度：纠正严重低氧血症的举措1 .增力口FiO2,尽快使PaQ和SaQ达目标值,再逐渐降低2 .加用PEEPR35cmHO开始逐渐增加,直至达目标值,一般ARDS寸812cm睦O,非 ARDS35cmH2O;3

13、.延长Ti,增加I: E比,直至反比通气4 .增力口 VT5 .降低氧耗止,原,高温者退热,烦躁者给予镇静6 .增加氧输送量纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量二PaCO和pH目标值的参数调整三病人-呼吸机不协调的参数调整主要原因措 施Trig不当增加触发敏感度或用流量触发F过高或过低改变峰流速,试用不同波形、试用 PCVgPSVVTM大或过小试用较高或较低的VtI:或f不当重置通气频率烦躁不安给予适当水平的镇静八、机械通气时的监测机械通气病人常用监测参数1 .血气：动脉血气,脉搏血氧饱和度,经皮 O2和经皮CQ测定2 .气道压：峰压,平台压,PEEPt卜加和内生,压力波形

14、3 .呼吸方式：每分通气量,潮气量,呼吸频率4 .血流动力学：血压,尿量,心输出量,肺动脉楔压5 .胸片：气管插管位置,气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原那么_ARDSg甬气原那么1 .以顽固性低氧血症为特点：应设法维持 PaQ和SaQ的目标值；2 .易引起VALI,故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3 .选择最正确PEEPT法；4 .必要时应用辅助通气技术,如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、 高频通气、液体通气、外表活性物质替代疗法、吸入 NO;5 .恰当应用镇静剂和肌松剂.危重型哮喘的通气原那么1 .准确掌握通气适应证；2 .实施允许高碳酸血症策略；3 .防止气体陷闭和过高的PEEPj4 .恰当应用镇静剂和肌松剂.copD勺通气原那么1 .正确应用无创性正压通气；2 .准确掌握有创通气的适应证；3 .保持pH正常,防止忽酸忽碱；4 .适时撤机.急性心源性肺水肿1 .可先用NIPPVgCPAP必要时改用有创通气；2 .应用