皮肌炎的病因病理及辩证施治

1、皮肌炎的病因病理及辩证施治皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织疾病。 以受累皮肤（面颈部、眼周等部位淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等 为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者， 称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5 15岁，成人在3050岁，女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、 代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，23年内可 恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极 差。皮肤炎属中医的 肌痹” 痿症” 虚劳”等范畴。病因病理皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀

2、赋不足，外因为邪毒侵袭， 或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿 热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。邪毒刚只，常 致肺热津伤。湿热困脾，常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而 致手足痿废不用。辩证分型1）肺热津伤症状：起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴， 身软乏力，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑；肺热 津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结； 热盛伤津耗气，则身软乏力；舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。2）

3、湿热浸淫症状：肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发 热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢 体困重痿软；湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷；湿热困脾， 牌失健运，则纳呆，大便溏滞；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。3）脾胃虚弱症状：肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华, 神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。考试大网站整理证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测 肢体萎软无力，并逐渐加重；脾胃健运失常，则食少便搪；气血衰少，湿郁 不化，则面浮无华，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉

4、细弱，均为脾胃虚弱汽血 衰少之征。4）肝肾阴虚症状：病延日久，病势缓慢，肌肉隐痛，肢体痿软无力，渐致肌肉萎缩，肢体废用，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩头晕，脱发耳鸣 舌红，少苦，脉细数。证候分析：邪恋日久，其势已衰，故病势缓慢，肌肉隐痛；气血久亏， 肝肾两虚，精血不能濡养筋骨经脉，则肢体痿软无力，甚则肌肉萎缩，痿废 不用；腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，贝腰脊酸软，不能久立；目为肝之 窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承测目眩头晕，脱发 耳鸣；舌红，少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之征。诊断要点1）临床主要表现为特征性皮肤损害，如眼睑及周围的紫红色浮肿性红 斑，及手指伸侧鳞屑性红斑，或四肢躯干红斑。肌力降低，肌压痛及硬结， 动作迟缓及四肢近端明显肌萎缩。2）实验室检查提示血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶 等值升高，肌电图及肌肉活检显示肌炎存在。施治原则1）肺热津伤治则：清热润燥，养肺生津。2）湿热浸淫治则：清热化湿，通利筋络。3）脾胃虚弱治则：健脾益气，养血强筋。4）肝肾阴虚治则：滋养肝肾，佐以清热。注意事项1）皮肌炎大