砷类牙髓失活剂致固定型药疹1例分析

1、砷类牙髓失活剂致固定型药疹 1 例分析【关键词】牙髓失活剂 固定型药疹【中图分类号】R9145【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949（2014）05-0611-011 一般资料患者，男性，76岁。因冷热刺激痛，5丄叩痛+，松（-）, 牙龈（ -）行开髓术，探诊牙髓尚有活力，封失活剂（三氧化 二砷），氧化锌丁香油糊剂暂封治疗， 12 小时后患者出现右 眼下睑水肿，轻度充血，右前臂，上臂，右侧 ?N 窝处出现三 处红斑， 直径 2-4cm 不等， 中央色深， 边缘色淡， 边界清楚， 周围伴散在丘疹。追问患者近日未服用其他药物，既往无药 物过敏史，考虑由于牙髓失活剂致固定型药疹，给予以下处

2、 理：取出失活剂，生理盐水反复冲洗髓腔，干棉球填塞， 择机行根管治疗；曲安奈德注射液40mg肌肉注射；西替利嗪分散片10mg，口服，2/ 日；0.1%复方乳酸依沙吖啶 溶液，漱口， 5/日。经治疗当晚痒感减轻，2 天后复查丘疹完全消退， 1 周余红斑消退，留有灰黑色色素沉着斑。 1 周 后去除髓腔棉球，行干髓术，银汞合金充填。2 分析与体会本例患者因急性牙髓炎行开髓术封失活剂三氧化二砷， 即亚砷酸酐，由于它失活牙髓所需时间短，效果好，操作简 便，作为口腔科常用牙髓失活剂而广泛应用临床。分析患者 病情，考虑由于牙髓失活剂致固定型药疹。固定型药疹是药疹最常见的一型，常由磺胺制剂等药引 起，偶见三氧

3、化二砷引起 1 ，本例可能由于患者机体酶系统 的异常，药物经各种途径进入人体而引起组胺释放出现的皮 肤、粘膜非变态反应性的炎症反应。一旦发生了药疹，应立 即用致敏药物，暂无法确定是哪种药物致敏时，应停用一切 可疑的药物。治疗本例患者使用醋酸曲安奈德注射液，系糖 皮质激素类，能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎 症的表现；防止或抑制细胞中介的免疫反应，减轻原发免疫 反应的扩展；能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细 胞损伤，发挥保护机体的抗毒、抗休克作用；肌注后数小时 内生效，经 1-2 日达最大效应，作用可维持 2-3 周；盐酸西 替利嗪是第二代 H1 抗组胺药，为长效的具选择性的口服强

4、 效抗变态反应药，具有良好的抗变态反应，能迅速缓解过敏 症状 2 ，与其同类药如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏相比，其 分子具有极性，极少透过血脑屏障，因而大大减少了中枢镇 静作用又因选择性作用于 H1 受体，对毒覃碱样胆碱受体和 5-HT 受体作用甚微，与抗胆碱能活性相关的副反应也很少， 因此是治疗药疹时较好选择； 0.1%复方乳酸依沙吖啶溶液系 消毒防腐剂，能抑制革兰阳性细菌，尤其是球菌，用其湿敷 能预防感染。发生药疹后，过敏者在饮食上应清淡，忌食鱼 虾，多饮水，以便加速致敏药物的排泄。药物过敏者完全脱敏后，不要好了伤疤忘了疼，要告诉 患者时时记住自己对哪种药物过敏，以后不管在哪里就诊或 自我用药，都要避免再次使用这种药物；尤其本例患者做牙 髓失活治疗时，应避免选择砷类失活剂；如实在需要用，必 须再次做过敏试验，或做脱敏注射