泌尿系统结石典型病例及答疑

1、怎么分辨肾炎肾结石湖南读者刘先生问： 我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。有人说这是肾结石，还有人 说这是肾炎。请问我这到底是怎么回事？该做什么检查来确诊？解答：您可以到医院进行泌尿系统超声（肾、输尿管、膀胱）检查，看看有无肾结石。还可以检查尿常规、肾功能，以了解有无肾炎，若是肾炎，可去肾内科就诊。如果这些都没 问题，但双侧腰疼，建议到骨科就诊了解有无腰肌劳损或腰椎疾病。如何确诊泌尿结石北京读者李先生问：我今年 3636 岁，3 3 个月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超显示 都正常了，医生判断为结石。请问 B B 超没有异常为什么还考虑结石？我还需做什么检查来 确诊？解答：泌尿系结石症状多表现为

2、腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，伴有血尿。尿常规多提示为镜下血尿或肉眼血尿。超声可以检查到肾脏及输尿管上段和末段的结石，但是由于肠管的遮挡，超声对输尿管中段的结石无法观察。如果您的症状持续存在，其他的化验和检查也提示泌尿系结石的话，可以做泌尿系CTCT （平扫+ +增强）明确诊断。创、儿膀胱结石啥原因山东读者张先生问： 我小孩现在 1 1 岁 8 8 个月，满一周岁时出现血尿， 不是每次都有血， 上火和生气时就血尿，且小便费劲。超声检查膀胱结石1.31.3X0.90.9X0.70.7 厘米。请问孩子这么小为什么会得膀胱结石？要怎么治？解答：小儿膀胱结石有如下

3、因素：1.1.遗传因素，如胱氨酸尿症，可考虑药物溶石治疗；2.2.营养不当，膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区, 童膀胱结石就很多见；3.3.解剖学结构异常；4.4.感染，儿童尿道短，易发生逆行感染。如药物 溶石治疗效果不佳，可考虑经尿道膀胱镜碎石术，该手术安全、有效、风险小。术后还腰疼怎么办浙江读者黄先生问：我今年4242 岁，B B 超显示有肾结石和尿道结石，都有花生粒大小，周边还有许多结晶，也有肾积水。做体外碎石 2222 天了，还是感到腰部隐隐疼痛。请问我腰疼是啥原因？如果结石没有下来怎么办？解答：泌尿系结石如果梗阻在输尿管，会导致腰痛或腹痛的症状， 建议

4、您复查泌尿系超声或腹平片（KUBKUB ），必要时可做泌尿系造影（CTUCTU ）检查，明确是否有泌尿系统结构异 常。如果仍有泌尿系结石， 可以考虑通过微创手术的办法治疗。手术的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善肾功能。结石没完全消除该咋治湖南读者石先生问：我今年5454 岁，双肾结石 5 5 年，去年 4 4 月有结石掉到输尿管上、中段，当时做了输尿管软镜手术。 但是术后再做 B B 超发现，双肾还有结石（左肾 7 7X5毫米, 右 1111X7毫米）。请问现在我该怎么治？解答：结石要重视预防，首先保证平时每日饮水量达到20002000 毫升以上。其次，需要根据结石的成分，调整日常的饮食结构。由

5、于您双肾还有结石， 可以考虑再进行输尿管软镜碎石术。关于药物治疗，需要根据结石的成分决定，如果有结石排出或既往手术留取的结石， 可到泌尿外科门诊就诊，做结石成分检测。长期用激素会导致泌尿结石吗河南读者陈先生问： 我今年 5858 岁，因为皮肤病常使用糖皮质激素药，听说这会导致泌尿系统结石，请问是这样吗？解答：有一些药物确实有可能导致泌尿系结石，应注意用量，这些药物包括糖皮质激素,临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿；维生素，每日应用维生素C C 超过500500 毫克时，尿中草酸含量随之增高，超过4 4 克时，可能会诱发草酸钙结石形成，长期过量服用维生素 D D 或鱼肝油可致 1

6、1 ,25-,25-双羟维生素 D D3过量合成，进而促使肠道大量吸收钙， 最终可能引发肾结石或肾钙化；磺胺类药物，有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就可直接形成磺胺结石。登山，肾结石会复发吗广东读者黄先生问： 我今年 4040 岁，经常去登山，最近每次回来都需要两三天才能消除 疲劳。另外，我最近瘦得厉害，之前患有慢性前列腺炎和肾结石。 肾结石复发率是不是很高？ 不知登山会不会引起这些旧病复发？解答：如果患者短期内消瘦明显，可到医院就诊排除肿瘤性疾病。肾结石复发率较高，注意平时多饮水，登山不要过于剧烈，一般情况下不引起结石复发。输尿管狭窄怎么治陕西读者张先生问：我今年

7、5454 岁，1010 年前做过左侧输尿管开腹取石术，7 7 年前做输尿管镜扩张术。现在肾积水、输尿管扩张，腰部感觉胀，尿路造影没有逆流。请问我现在该怎么治疗？解答：曾经做过输尿管切开手术，术后有可能出现输尿管狭窄，弓 I I 起肾积水。这种情况建议做泌尿系造影（CTUCTU ）平扫增强重建和肾动态显像来了解清楚病情，再决定下一步治疗。体外碎石有后遗症吗海南读者李先生问： 我今年 3939 岁，有尿结石，医生建议做体外冲击波碎石。请问这个手术大概怎么做？成功率高吗？会有后遗症吗？解答: :体外冲击波碎石术（ESWLESWL ）简称体外碎石，是临床上治疗泌尿系结石常用的微创手段之一，目前被认为是

8、治疗上尿路结石的首选治疗方法之一。体外碎石无需麻醉， 在门诊即可完成，患者俯卧或仰卧于治疗床上，医生通过X X 线或 B B 超定位目标结石，启动冲击波发生器，将结石粉碎，术后产生的结石碎片，随尿液经尿路排出体外。总体上看，体外碎 石可以清除 90%90%以上的成人结石，但其成功率除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。需根据病人的不同情况决定是否选择体外碎石。体外碎石术是一种微创治疗，并发症发生率低。冲击波经过肾脏及周围组织，可能造成一定损伤，但绝大多数情况下损害轻微，无需特殊处理，严重的并发症仅见于个案报道。体外碎石术后可能出现血尿、皮下出血，一般无需特殊处理即可

9、自愈。对于合并感染、心律失 常、凝血功能障碍的病人，选择体外碎石治疗需慎重考虑。虽然有研究认为，体外碎石与高 血压、糖尿病的发生相关，但并非所有研究都支持这一观点，目前仍然存在争议。旁胱结石伴前列腺增生怎么治四川读者顾先生问： 我今年 6969 岁，以前有膀胱及肾结石， 约 1010 年了。现排尿不畅 1 1 周（次数多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水肿。到当地医院检查，结果为膀胱结石2.62.6厘米，双肾结石 0.30.3 厘米，还有前列腺增生（4343X4343X3737 毫米）。9 9 年前做过膀胱结石 手术、肾体外碎石，效果都不理想，未进行过药物排石治疗。请问我这样的年纪了，怎么治 疗最好，痛苦最少？解答：您同时存在肾结石和膀胱结石，还伴有前列腺增生。目前肾结石体积较小，尚未引起梗阻等病理情况， 建议注意观察，可适量增加饮水促进结石自行排出。 您最主要的问题 是排尿不畅、尿痛等下尿路症状。这些症状与膀胱结石、前列腺增生有关。膀胱结石虽然发病率不高， 但绝大多数属于继发性疾病。 您目前前列腺体积较大， 可以 阻塞尿道，影响排尿，这可能是造成膀胱结石、排尿不畅的主要原因。针对您的治疗，不仅 仅是将膀胱结石取出， 而且必须纠正引起膀胱结石的病因，否则日后膀胱结石还要复发， 排尿困难的症状也