肝功检查各项指标的意义

1、肝功检查各项指标的意义(一) 血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与a-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶， 肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液， 血中酶活性增加，标 志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)1. 参考区间ALT1040 U/L ( 37C)AST1040 U/L ( 37C)AST/ALT1(37 C)2. 转氨酶异常的分类临界升高： <倍的正常值 轻度升高：倍的正常值 中度升高：正常值的 5-10 倍重度升高： >10 倍的正常值3. 临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤

2、程度反应急性肝损伤时，ALT敏感反应损伤程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：新生儿期生理性升高；正常人在剧烈运动后 AST也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。肝源性转氨酶升高 感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏 中毒：药物、酒精、工业及生物毒物 代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术 免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎 胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病 其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝 急性肝炎感染（各型病毒性肝炎） 中毒（药物、化学毒物） 乙醇ALTf

3、 f ,可达上百上千ASTfAST/ALT <m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况 :ALT非良性降低ALT明显升高，随ALT 升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人， 着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高， ALT活性下降。慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度升高 , 常介于 100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高 , 较慢迁肝明显 ,ALT 高于 AST,AST/ALT<定期测定有助于肝内病变的活动程度肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参考区间内或轻度升高肝硬化活动期转氨酶轻度或中

4、度升高 (100-300), 并有其他肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时， ALT 低于 AST,AST/ALT>原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差半数肝癌m-AST明显增高，AST/ALT胆道疾病胆道病变尤其是胆道梗阻时 , 转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时 , 转氨酶可明显升高一般认为，肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性损害，m-ASTf有特异性,AST/ALT>6m-AST与 y -GT可共同反应酒精对

5、肝脏的损害，戒酒后AST多在3周内恢复，较 GGT早。其他肝病局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、 急性心梗、 多发性肌炎、 急性肾盂 肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。非肝源性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症(肌病？)(二) 碱性磷酸酶 (ALP)ALP是临床上应用很久的酶，早期用于诊断骨骼疾病，后用于黄疸的鉴别诊断，也曾用于肝癌 诊断 , 目前诊断价值愈来愈小。ALP,但需要镁和锰离子ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定 作为激活剂。一般认为有三个基因

6、生成三大类同工酶 :小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括肝、骨、肾等。1. 参考值范围不同底物及其组成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物 ，2- 氨基 -2- 甲基丙醇为缓冲液：成年男性参考值 20-115U/L( 30 C)成年女性参考值 20-105U/L( 30 C)儿童<250U/LALP同工酶：健康人 ALP2占90%，出现少量 ALP3发育中儿童ALP3占60%A上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量 ALP52. 临床意义1血清ALP活性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸 - 胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显f,可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄

7、疸患者,ALP超过正常上限5倍ALP增高,但持续 <2 倍,阻塞可能性小肝细胞性黄疸-ALP轻度f ,不超过参考值上限2-3倍肝癌 :半数肝癌 ALPff ， 甚至达参考值上限的 15-20 倍肿瘤细胞产生 肿瘤周围炎症刺激 合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者，ALP升高警惕肝癌的发生。肝炎及肝硬化：轻度f, 一般不超过参考范围上限骨骼系统疾病：佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均f其他：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALPf ;甲减，恶性贫血、遗传性ALP减少症可引起ALP下降。（三）丫 -谷氨酰基转移酶（GGT, 丫 -GT,GGTP）曾用名：丫

8、-谷氨酰基转肽酶，从谷胱甘肽或其他肽链转移谷氨酰基至另一氨基酸或肽链上，生成丫 -谷氨酰氨基酸。GGT广泛存于人体各器官：肾,前列腺，胰,肝，脾,肠,脑等。学者相信 血清中GGT主要来自肝脏。肝中大部分GGT分布在肝细胞和胆管上皮的细胞膜。 肝细胞合成 增多，胆汁淤积等可致其升高。 GGT是 一种诱导酶。1. 参考值范围Glucana法（丫 -谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物）男性：8-58 U/L （37 C）女性：8-30U/L（37 C）2. 升高机制合成细胞数增加受致病因素影响,合成和分泌亢进胆道受阻,排泄障碍肝细胞中毒性损伤3. 临床意义原发性与转移性肝癌：GGTff癌

9、细胞合成GGT亢进肿瘤组织引起肝内阻塞,胆汁排泄受阻肝肿瘤组织的大小及浸润范围与GGT升高有关，与AFP联合检测诊断肝癌的阳性率可达95%胆道性阻塞性疾病：GGTff原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆道梗阻等所致的慢性胆汁淤积肝实质病变：慢迁肝和稳定性肝硬化 -GGT 多正常进行性肝硬化-GGT轻度f,明显ff考虑癌变肝炎-GGT持续f,提示预后不良，可能发展为慢性肝炎 酒精性肝损伤：GGT可升高白蛋白水平与肝功能损害程乙醇可诱导肝细胞产生GGT饮酒者，即使无肝损害，半数人可反映酒精性肝损伤和观察戒酒（四）血清白蛋白 为血液中主要蛋白质, 由肝脏合成, 其半衰期为 15-19 天, 度成正比

10、。【参考范围】TP 60-80g/L,ALB 35-50g/LGLB 20-30g/LA/G【临床意义】1. 白蛋白降低1）合成不足常见肝脏损害 （ 慢性肝病时 ,A 下降比急性肝炎 明显 ;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加丢失过多： 肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等2. 白蛋白升高：少见,脱水致血液浓缩五）胆红素【参考值】总胆红素 umol/L结合胆红素 umol/L非结合胆红素 umol/L【临床意义】1 ）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸 umol/L轻度黄疸 umol/

11、L中度黄疸 171-342 umol/L重度黄疸 >342 umol/L 2）根据黄疸程度判断黄疸原因完全阻塞性黄疸 不完全阻塞性黄疸 肝性黄疸 溶血性黄疸总胆红素水平>342 umol/L171-342 umol/L umol/L< umol/L 3）根据STB CB及UCB判断黄疸类型TB、 IB 均升高 ：溶血性黄疸TB DB均升高：梗阻性黄疸TB、 DB、 IB 均升高：肝性黄疸4）DB/STB比值协助判断黄疸类型35%-50%肝性> 60%阻塞性< 20%溶血性六）血清胆固醇和胆固醇酯LCAT的减少内源性胆固醇 80由肝脏合成。当肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。 参考值范围 总胆固醇 L胆固醇酯 3. 38mmol L胆