放射科毕业论文：低剂量放疗

1、放射科毕业论文：低剂量放疗1资料和方法1987年2月至1989年4月，我科共收治mg患者85 例，其中排除其他原因引起的“假性肌无力症”并接受一 个完整疗程者62例。62例中男27例，女35例，男：女为1;1.3,年龄4-54 岁；18 -30岁和41- 50岁两个年龄组最多，占56.5%。病 程1个月至22年。按osser-mangy"分型标准：i型（眼肌 型）33例，ii型（颜而、肢体躯干肌无力，已影响延徽和呼 吸肌）4例，iib型（明显发音困难，不能吞咽和呼吸麻痹 等）8例，ni型（急性进展，常在发病6个月发展至严重的延 做肌、呼吸肌、肢带肌、躯干肌无力）1例，n型晚发全 身肌

2、无力，常为i、bqb型发展结果）6例。本组中合并胸腺 瘤者9例（14. 5 9%）,合并胸腺增生1例，均经x光照 片、ct或手术证实。1例合并甲亢1.6%o随机分两组，单纯放疗组31例，放疗加中药组31例. 低剂量全身放疗（ld-tbi）使用8mv光子，ssd4. 05m,左右 侧屈膝坐位照射，护眼，护生殖腺，5-10cgy/次，1-2次/ 周，总量120 - 180cgy.全身放疗后，若局部症状改善不 够理想时，可行病变局部放疗，眼肌局部放疗采用小颅底 野 4cm x 4cm 或 4. 5cm x 4. 5cm 小野，用 口线，50cgy/ 次，2-3次/周，总量180 - 240cgy,其

3、它部位按常规进 行如无效或疗效不满意时，可考虑行脾区或胸腺放疗。脾 区放疗lOOcgy/次，总量12 -15gy;脚腺放疗lOOcgy/次， 总量35gy。2结果疗效标准分：(一)临床治愈:症状和体征消失，生活自 理，基本恢复正常工作，停用本病“特效药”。(二)有效： 症状和体征有好转或减少本病“特效药”量。(三)无效:症 状和体征无变化甚或恶化。62例中，临床治愈31例(50%),有效19例(30. 6 %)无 效12例(19.4 % )，总有效率80.6 %o随访时间：1个月一 2 年发现有4例由“临床治愈”下降到“有效”，有4例由“有效”上升到“临床治愈”。通过全身放疗的62例中，单独全

4、身放疗与全身加局部 放疗的疗效。低剂量放疗副作用一般轻微，全身不适，乏 力，失眠7例占11. 29%,食欲减退6例占9.6 %,脱发2 例占3. 2%,皮肤红斑2例占3.2%,月经不调5例占14.3, 白细胞减少22例占35. 4 %,血小板减少9例占14. 5 %, 一般停止放疗并经适当处理，可很快恢复。本研究组治疗前后检查了免疫球蛋白，补体c,等免疫 项冃，结果，从中看出治疗前偏咼的免疫指标，治疗后均 降低。本组中52例病人治疗前后作了心电图检查，治疗前正 常39例，轻度异常9例，中度异常4例，治疗后正常49 例，轻度异常3例。肝肾功能检查了 16例，抬疗前后均属 正常。3讨论自1960年

5、simpon提出mg是一种自身免疫性疾病以 来，目前已公认，本病是累及神经肌肉接头处突触后膜上 乙猷胆碱受体(achr)的自身免疫性疾病。当支配骨骼肌的 神经冲动，抵达神经纤维末梢时释放乙馭胆碱(ach),经突 触间隙与突触后膜上的achr结合，引起肌肉纤维收缩。由 于achr抗体(ab)作用增强，促使该处的achr数量减少和 功能减退，导致神经肌肉传递阻滞而发病。鉴J： mg发病的机理，主要是achr-ab的作用增强。 achr-ab主要由igg亚群构成，补体c,有增强igg的作 用。igg是由b细胞产生。mg患者辅助性t淋巴细胞(t的 功能亢进而抑制性t淋巴细胞(ts)功能减退，均促进b细

6、 胞产生achr-abe achr-ab的合成部位除胸腺外，其他全身 淋巴结等二级淋巴器官中也有合成achr-ab的b细胞和to 细胞脾脏是人体最大的淋巴器官，是tb细胞密集的场 所。因此全身照射可较广泛地抑制或破坏b和th细胞。 achr-ab和igg及补体c3等免疫物质。据此单一部位的放 疗难以提高mg的治愈率，本组结果证实，在全身放疗的基 础上加脾脏、胸腺，特别是病位局部放疗，临床治愈率达50 %,尤其是全身加眼肌的放疗，对消除眼部症状效果更 佳。祖国医学认为“脾主肌肉，眼睑和四末属脾。” “肝 主筋，目属肝。” “脾为后天之本，肾为先天之本，肝肾 同源。”本组所用的“强肌汤”，正是以这样的指导思想 研制成的。方中用药以健脾补肝益肾为主，临证稍行加 减，治疗结果表明中药加放疗组的临床治愈率优于单纯放 疗组,63%和38 , p< 0. 05o据文献报道，合并胸腺瘤的mg,若仅采用胸腺放疗或 切除，疗效均不如非胸腺瘤的mg&