放疗肿瘤内科宫颈癌诊疗指南

1、放疗肿瘤内科 宫颈癌诊疗指南1【制定规范的依据】2【临床表现】2.1 高危因素人乳头瘤病毒（HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的首 要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴 侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关 高危因素。2.2 症状最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或 绝经后阴道出血白带增多。2.3 体征：妇科检查是临床分期的最重要手段，包括视诊 和触诊。2.4 辅助检查。2.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查2.4.2 组织学检查2.4.3 腔镜检查2.4.4 影像学检查2.4.5 肿瘤标志物检查： CA125 SCC3【诊断】子宫颈癌的正确诊断，源于详细

2、了解病史，熟悉临床表 现以及必要而细致地检查和周密地分析。组织学活检病理是 最终确诊的金标准。4【临床分期】I肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）la镜下浸润癌。间质浸润w 5 mm,水平扩散w 7 mmIa1间质浸润w 3 mm,水平扩散w 7 mmIa2 间质浸润3 mm,但w 5 mm,水平扩展w 7 mmlb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶la期Ib1肉眼可见病灶最大径线w 4 cmIb2肉眼可见病灶最大径线 4 cmII 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 IIa 无宫旁浸润Ilal肉眼可见病灶最大径线w4 cmIIa2 肉眼可见病灶最大径线 4 cmIIb 有

3、明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III 肿瘤扩展到骨盆壁和 （或）累及阴道下 1/3 和（或） 引起肾盂积水或肾无功能者IIIa 肿瘤累及阴道下 1/3 ，没有扩展到骨盆壁IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和（或） 引起肾盂积水或肾无功能IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出 真骨盆。Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜 （活检证实 ） 。泡状水肿不 能分为 IV 期。IVb 肿瘤播散至远处器官。5 【鉴别诊断】5.1 宫颈良性病变。 如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。5.2 转移性子宫颈癌。 较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。 宫颈活检

4、可排除上述病变。6 【治疗】6.1 手术治疗 子宫颈癌手术治疗主要应用于早期宫颈癌即 Ia-IIa期。6.2 放射治疗适用于各期子宫颈癌，但主要应用于HB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切 缘不净、有淋巴转移等高危因素，术后需辅助放疗。6.3 化学治疗 化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于 用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗） 、新辅助化疗以及晚 期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效 药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、 拓扑替康等。6.3.1 增敏化疗在放疗期间增敏化疗的方案是：DDP 50-70mg/m2 + 5-FU : 4g/m2 （96小时持续静脉滴 入）,放疗第1和29天。DDP周疗：40mg/m2,放疗第 1、8、15、22、29和36天。6.3.2 新辅助化疗新辅助化疗方案常为以铂类为基础的联合方案：如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素）,PF方案（顺铂+ 5-Fu ）, BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等。6.3.3 姑息化疗复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能 放疗的患者。一线化疗方案有：卡铂/紫杉醇、顺铂/紫杉醇、 顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗 药物有：