1患者身份的确认制度、方法及其核心程序

1、要求： 3.1.2.1项目核对患者身份,在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等确保对正确的患者实施正确的操作。（）【 C】1. 有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2. 至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3. 相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。患者身份的确认制度、方法及其核对程序1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集, 给

2、药或输血等各类诊疗活动前, 必须严格执行查对制度, 应至少同时使用2 种患者身份识别方法。2. 能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3. 对无法有效沟通的患者，如手术、 昏迷、 神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、 儿童、 镇静期间的患者必须按规定使用 “腕带” 标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。4. 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5. 对新生儿、意

3、识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。7. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。8. 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、 床号、 姓名、性别、年龄、住院号等信息9. " 腕带 "原则上佩带在病人"左手 "， 患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损10. 、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与

4、登记制度。10 、在检验、放射、CK MRk超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科 室都应进行识别患者11 、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。患者身份识别程序在采血、给药或输血等操作前,必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份身份识别方法(床头卡、腕带双向核对)对能有效沟通 的患者，实行 双向核对法.即除了核对床 头卡以外，还 必须要求患者 自行说出本人 姓名，确认无 误后方可执行。对无法有效沟通 的患者，如二手 术.百迷、神志 不清、无自主能 力的重症患者， 卡以外，必须使 用腕带在各诊 疗操作前除了核 对床头卡以外， 必须核对腕带， 识别患者身份-在实施

5、任何介 入豉有创诊疗 活动前*宾施 者亲自与患者(或家属)沟 通，作为最后 确认的手段， 以确保对正确 的患者实施正确的操作.关键流程患者识别、转接与登记制度急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别 的如下具体措施：(1)急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在 急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、 病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可 离开。(2)门诊急诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运 安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容

6、 包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况 等，填写门诊急诊患者与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。(3)病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真 与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前 准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 5）病房与ICU 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、

7、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（ 6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（ 7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（ 8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单附：院内关健科室间的患者转接流程住院患者身份识

8、别、转接与登记制度：1 、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。2 、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种 或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3 、 护士在为患者使用 “腕带” 标识时， 实行双核对。 “腕带” 记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4 、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5 、介入治疗或有创

9、治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前， 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6 、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7 、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（ 1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（ 2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期

10、间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8 、急诊、病房、产房、手术室、ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（ 1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可 离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保 搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引

11、流情况等， 填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、 病房对接记录单，无误后方可离开。（ 3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（ 4） 手术室与病房转接患者：手术后， 手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU 对接记录单，无误后方可离开。（ 6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患