XX医院单病种工作管理办法

1、1 单病种实施工作要求1.1 各科室成立单病种管理实施小组（市级单病种参照执行）：a 组长由科室负责人担任。b 成员由该科室医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员。c 单病种管理员1-2 名。其中至少一名需由临床科室具有主治以上技术职称医师担任。d 小组成员名单及职责要上报医务科备案。若因人员变动，需将主任签名的调整名单及时上报医务科。1.2 科室制订单病种管理相关制度。其中至少应包括以下内容：a 科室单病种管理实施方案。b 科室单病种管理培训、考核计划，每季度至少进行一次培训或考核。c 科室单病种管理质控制度。1.3 各临床科室收治的单病种，必须熟练掌握单病种质量控制指标，按照各单病种

2、质量控制指标要求进行管理。1.4 每完成一例单病种，填写 病种质量管理措施评价调研（试行）简表， 存放在 单病种管理文件夹中。1.5 合并症、并发症的处理：a 对于存在糖尿病、高血压等合并症，病情没有达到直接影响单病种实施的严重程度，必须按照单病种质量控制标准进行相关诊疗和质控。如合并症严重，并属于除外病历，应在科内组织讨论，单病种质量管理实施小组提出处理意见，主管医师在单病种管理文件夹的工作日志（见院内网-医务园地-质量控制-单病种研讨会议资料）中做记录。b 并发症出现时，如属于常见并发症，不影响单病种的实施，按照单病种质量控制标准进行相关诊疗和质控。如果并发症严重，属于除外病历，应在科内组

3、织讨论，单病种质量管理实施小组提出处理意见。主管医师在单病种管理文件夹的工作日志中做记录。c 必要时将病例及处理意见上报医务科，由医务科组织院内讨论。1.6 实施单病种的病历，医患沟通记录中要包括对患者进行单病种管理的内容。1.7 满意度调查：a 对于实施单病种管理的病例，主管医师于患者出院前发放患者满意度调查表，并及时回收存在科室文件夹内，如属于临床路径病例，不必重复发放。b 医院定期对实施单病种管理的医务人员进行满意度调查。1.8 直报：a 凡属于单病种病例出院后（包括本科室收治的其他单病种），应该在10 天内报告。内容全面、及时、真实，要求不得漏项，时间精确到分钟，保证上报资料正确性、可

4、靠性、及时性。每月 20 日作为医务科统计单病种的截止日期，每月25 日前科室提交医务科各项记录。b 报告程序：先在医院程序中找到国家直报单病种管理平台，平台中本科室的所有单病种病例都要报告（除外病例不报，但要有工作日志记录）。由本小组副高以上职称的医师最后对需要网上直报的信息进行审核确认后，由单病种质控员通过单病种上报网站将信息直报。1.9 工作计划与总结：a 每月将单病种上报记录及每月单病种汇总分析报告与整改记录交医务科，并存放单病种管理文件夹中。b 每季度书写单病种上报记录及季度单病种计划、汇总分析报告与整改记录交医务科，并存放单病种管理文件夹中。c 年底书写年度总结及下年度计划。2 检

5、查流程2.1 到被检查科室查看：a 主管医师填写病种质量管理措施评价调研（试行）简表后，存放单病种管理文件夹中。b 主管医师填写满意度调查表。c 单病种质控员填写单病种上报记录， 主任签名后上报医务科、科内留存各一份。d 单病种质量管理实施小组讨论，单病种质控员执笔每月、季度计划及总结分析报告与整改记录，主任签名后上报医务科、科内留存各一份。e 相关经济学。（住院人数、术前住院日、住院日、费用、药费等）指标及各单病种质量控制标准指标的监测，都要包括在总结分析报告与整改记录之内。2.2 在医务科查看：a 检查单病种管理平台是否与已上报单病种上报网站的病历信息一致，确定上报信息的正确性和可靠性、及时性。b 每月根据单病种管理平台所提取进入单病种管理的住院号进行相关质控点的检查。c 医务科根据符合上报标准单病种的病历总结分析，将单病种质量控制指标符合率列入监测范围。每季度通报各项监测指标。d 科室总结分析整改记录、单病种上报记录是否及时。e 满意度调查表、 科室培训资料、工作日志、质量管理措施评价调研表填写情况。