刘渡舟用平胃散

1、刘渡舟用平胃散平胃散首见于?太平惠民和剂局方?,由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、 大枣组成.用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痈,口苦无味,胸满短 气,呕啰恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痈,常多自 利,或发霍乱,以及五噎八痞,膈气反胃等证.方后并注曰 ：“常服调气暖胃,化 宿食,消痰饮,辟风严寒湿四时非节之气.可见?局方?创平胃散,不但用于治 疗脾胃不和之证,也作为和胃消食的常服保健药.因此,后世医家对此方推崇倍 至,它已经成为治疗脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而来.刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食二证.胃届阳 明,其气为燥,当燥

2、不燥而为湿伤,那么胃不和,可见心下痞满、暧气呃逆、胃脂胀 痈、饮食不化、舌苔白厚腻之证.平胃者,削平胃中食滞,祛除胃中湿邪之义.湿 邪得去,脾胃健运,那么饮食自消.故本方具有健脾和胃,祛湿消食之功.临床用于 湿邪伤胃、饮食不化之证,那么相得益彰.刘老临床应用本方,以舌苔厚腻为指征, 并经常合用不同方剂治疗各种疾病.如胃为湿伤,郁而化热,心下痞满,口舌生疮 者,那么用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红,胁胀脉弦者,那么 接轨小柴胡汤疏利肝胆气机.它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症 状而因于湿邪、食滞为患者,均可在辨证论治的根底上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,那么病体易于

3、恢复.现 将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下.1平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤,?伤寒论?方：大黄、黄连.一方有黄苓治疗“心下痞, 按之濡,其脉关上浮者之热痞证.具有泻热消痞的作用.平胃散,?太平惠民和 剂局方?方：苍术、厚朴、陈皮、甘草.功能燥湿运脾,行气和胃.治疗湿滞脾 胃,脂腹胀满,不思饮食,舌苔白腻而厚等证.刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞 伤胃,中焦湿浊不化,湿郁化热,食后胃胀痞满,嘈杂泛酸,以及胃脂疼痈,口舌 生疮,舌苔白腻,脉沉滑者,效果明显.刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,乃是受?医宗金鉴?活胃理脾汤的启发.?医宗金鉴?歌曰 ：“活胃理脾治湿热,伤食平 胃酌三黄,大

4、便粘滞小便赤,饮食爱冷口舌疮.其方实为平胃散与泻心汤接轨而 成.病案举例：陈某,男,38岁.反复性口腔溃疡,疮面红而疼痈,西医给予消炎 药物和补充维生素B2治疗多日无效,伴有消化不良,大便稀浦,舌质红而苔白 腻,脉濡数.此乃湿热为患,但活热那么湿不去,但祛湿那么热愈炽,且有苦寒伤脾败 胃,湿浊内生之虞.刘老思忖片刻,乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化 湿泻热同施,以观其效.处方：苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄6g,黄连 6g.服药7剂,口疮痊愈,胃开能食,大便正常.该患者后来乂因饮食厚味,屡次 复发,皆用此方,每服辄愈.此方也常用丁治疗面生瘗疮,疗效也佳,其机理与

5、应用指征与口舌生疮根本相 同.乂如某西医大夫患胃病,脂中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,烧心作痈,舌红而 苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,切脉视舌,辨为湿浊生热 勤D擞闷轿干？踊屏？0g,大黄2g,服至7剂那么酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈.2平胃散与小柴胡汤接轨小柴胡汤,出自?伤寒论?方：柴胡、黄苓、半夏、生姜、人参、炙甘草、大 枣.功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕, 口苦,咽十,目眩,妇人热入血室,及疟疾等.平胃散出自?太平惠民和剂局方? 方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣.此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃 中之腐,消脂腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心

6、呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其 疗效如神.小柴胡汤与平胃散接轨.古人亦有先例,叫做“柴平汤.小柴胡汤善 治肝胆气火之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,那么疏肝和胃,而使肝胃两顾.病案举例：刘某,女,28岁.正值经行之时,因家庭琐事而与丈大争吵,遂胸 胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后 热,寒多热少,有如疟状.兼见脂腹胀满,倦怠乏力,不欲饮食,强食那么暧腐吞 酸,经色赤黑而暗.舌苔厚腻,六脉濡滑.刘老根据脉滑与舌苔厚腻,辨为肝气郁 结挟有饮食停滞之证.投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法.柴胡16g,黄苓8g,半夏14g,党参10g,苍术1

7、2g,厚朴10g,陈皮10g,焦三仙30g,炙甘草 4g,生姜10g,大枣5枚.水煎服.于每月行经之时服 3剂,2个月而痍.按语：刘渡舟教授为我国名老中医,北京中医药大学终身教授,博士生导师, 从医60余年,具有丰富的临床经验.其为人宽厚,传授弟子无隐无晦,凡从其学 者,皆能得其真传,每遇刘老应诊之时,不但患者熙熙攘攘,学习者也是座无虚 席,随帅应诊者常4铜？人-6人之多.刘渡舟教授临证喜用经方,擅用经方,每以经方起沉荷、愈废疾,其用方简 练,令人称奇.然刘老并不排斥时方,认为应当提倡用时方补充经方之缺乏,提出 “古今接轨之法,倡导经方与时方有机结合应和,以应对现今复杂的临床病情.平胃散是时方中的名方,临床极为常用,用之得当,疗效卓然,其所治之病每 与湿、食有关.?医宗金鉴?曰：“一切伤食脾胃病,痞胀呕啰不能食,吞酸恶心 并嚏气,平胃苍朴草陈皮.充分说明了该方的作用.平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用,临证之时,凡与湿食有关的疾病,均可加减或 合方用之.刘老对平胃散情有独钟,临证合方治疗多种疾病,从以上与小柴胡汤、大黄黄 连泻心汤接轨中,可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路,也可以体会刘老临床用 经方与时方合用的方