手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度规范

1、手术预防性抗菌药物临床应用治理制度与标准/为增强我院手术预防性抗菌药物临床应用以下简称预防用药的治理,改变过度依赖抗菌 药物预防手术感染的状况,标准手术预防性抗菌药物合理应用,依据 抗菌药物临床应用治理方法?、抗菌药物临床应用指导原那么?、卫 生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知?卫办医政发202138号等文件制定本制度,本制度供所有手术诊疗预防用药 工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行.一、手术预防性抗菌药物临床应用治理的组织机构和责任手术预防性抗菌药物临床应用的治理由医院主管院长负责,药事治理委员会提供咨询 与技术支持,医政科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病

2、区、 麻醉科、检验科等共同参与,并由医政科组织协调,负责本机构相关 人员的培训、指导、治理等工作,保证本制度贯彻落实.二、外科手术预防用药目的预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙感 染及术后可能发生的全身性感染, 但不包括与手术无直接关系、术后 可能发生的感染.预防用药不能代替严格的无菌操作.三、手术预防性应 百度文库-让每个人平等地提升自我用抗菌药物的适应症/八,1.外科手术预防用药根本原那么：根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗 菌药物.2 .清洁手术：为I类切口手术,预防性使用抗菌药物应严格限制,用药比例不超过30%用药时间不超过24小时,通

3、常不需预防用抗菌药物,如：腹股 沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、 关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术等.仅在以下情况时 可考虑预防用药：1手术范围大、时间长大于3小时、污染时机 增加；2手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如 头颅手术、眼内手术等；4存在感染相关高危因素者：年龄超过 70岁、糖尿病限制不佳、免疫功能缺陷或低下如艾滋病患者、恶 性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等.3. 清洁-污染手 术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官 的手术,如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或 创伤手术.由于手术部位存

4、在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手 术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物.4 .污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成22百度文库-让每个人平等地提升自我手术野严重污染的手术.此类手术需预防用抗菌药物./八、术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术,属抗菌药物治疗性 应用,不属预防应用范畴.5. 经监测认定在 病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时, 除应针对性预防用药外,手术科室、感染科还应积极调查和处理感染 原因.四、药物的选择1. 选择抗菌药物 根本原那么：应根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌

5、 药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反响等综合 考虑.原那么上应选择疗效肯定、平安、相对广谱、使用方便及价格相 对低廉的抗菌药物,头抱菌素为首选.作为外科围手术期预防用药, 氟喳诺酮类药物应严格限制使用.2.为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌以下简称金葡菌选用药物.预防 手术部位感染或全身性感染,那么需依据手术野污染或可能的污染菌种 类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效 的抗菌药物./3.普外科I类清洁切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶 33百度文库-让每个人平等地提升自我阴性葡萄球菌,一般首选第一代头抱菌素作为预防用药.经皮肤

6、内 窥镜的胃造痿口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是 进入腹腔空腔脏器的手术,/主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌, 建议 使用第二代头抱菌素.4. 下消化道手术除预防用药外,术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆 大霉素,并用口服泻剂或灌肠清洁肠道.5. 对3 -内酰胺类 抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,选用 氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染,必要时可联合使用.6. 在甲氧西林耐 药的金黄色葡萄球菌MRSA检出率高时,如进行人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等, 也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染.五、预防用药的时机

7、1. 严格把握预防 用药时机,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有 效浓度MIC90.一般应于切开皮肤或粘膜前2小时或麻醉诱 导时在手术室开始给第1剂抗菌药物,剖宫产术应在钳夹脐带后立即 /给药.2. 术前及术中初 44百度文库-让每个人平等地提升自我次预防性使用抗菌药物由手术医师开具, 手术室护士执行,登记用药 并签名,手术室不得干预抗菌药物的使用./ 六、预防用药的方法/,1.预防用药宜静脉滴注,溶媒体积v 100ml,对没有禁忌症的患者,一般应30分钟滴 完以到达有效浓度.克林霉素、甲硝口坐等用法按药品说明书有关规定 执行.2. 血清和组织内 抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手

8、术全过程. 选择半衰期短的抗菌药 物时,假设手术时间A 3小时,或失血量A 1500ml,应补充一个剂量, 必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物如头抱曲松那么无须 补充给药.3. 一般应短程预防用药,择期手术结束后不必再用.假设患者有明显感染高危因素,或 术前已发生细菌污染如开放性创伤时,可再用一次或数次至24h, 特殊情况可延长至48h.其中,清洁手术和介入治疗预防用药时间应 24小时,污染手术可依据患者情况酌量延长至 3-7天.手术中发 现已存在细菌性感染,手术后应继续用药直至感染消除.、/ 七、监督治理/1.严格限制新上市的、限制性使用和特殊使用级抗菌药物用于预防用药.55百度文库

9、-让每个人平等地提升自我2. 对于有特殊病 理、生理状况的患者,预防用药应参照抗菌药物临床应用指导原那么?、 药品说明书等规定执行./ 3.术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验,根据药敏 试验结果选用敏感药物进行治疗.病程记录中应注明使用抗菌药物的 目的是“预防用药还是“抗感染治疗,不能写成“对症、“抗炎 等.4. 临床科室应加 强科内督查,并将督查结果记录在抗菌药物临床应用科内督查记录? 上.质控科、医政科每季度将对督查结果进行检查,并将检查结果进 行全院通报,作为科室年终评优的指标之一.5. 增强抗菌药物 临床应用与细菌耐药监测工作,抗菌药物治理工作组定期组织专家

10、, 结合细菌耐药监测情况,对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评 估,并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况,调整预防用药的品种, 及时通报.6.抗菌药物治理工作组会同处方治理组每月对预防用药实施专项点评.66百度文库-让每个人平等地提升自我附件1:常见手术77手术名称颅脑手术颈部外科含甲状腺手术经口咽部粘膜切口的大手术乳腺手术周围血管外科手术腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术用甲硝口坐结、直肠手术甲硝坐肝胆系统手术或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术食管、肺心脏大血管手术泌尿外科手术般骨科手术预防用抗菌药物表抗菌药物选择第一、二代头抱菌素；头抱曲松第一代头抱菌素第一代头抱菌素,可加用甲硝哇第一代

11、头抱菌素第一、二代头抱菌素第一代头抱菌素第一、二代头抱菌素第二代头抱菌素或头抱喋腭；可加第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱喋腭； 可加用第二代头抱菌素,有反复感染史者可选头抱曲松第一、二代头抱菌素,头抱曲松第一、二代头抱菌素第一、二代头抱菌素,环丙沙星第一代头抱菌素 应用人工植入物的骨科手术骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换 术第一、二代头抱菌素,头抱曲松 妇科手术第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱喋腭；涉及阴道时可加用甲硝哇 剖宫产第一代头抱菌素结扎脐带后给药 注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱哇琳或头抱拉 定.2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱口坐P# 1-2g ;头抱拉定 1-2g