乡镇卫生院医疗质量管理

1、医疗质量考核评分细那么门诊部1=1至工程分值目标要求评分标准得分医疗质量医疗制度70分10分1、门诊病历按时按质书写,字迹清 楚,内容详尽复诊病历按复诊要求 书写门诊病人缺门诊病历,每例 扣5分门诊病历书写字迹难辨,涂 改一处扣2分内容简单无法反映病情或缺 病志,每次扣5分5分2、门诊医生接诊病人登记要齐全缺门诊登记或登记不全,每例扣5分5分3、门诊手术病人有手术告知签字, 手术同意书保存完好门诊手术病人无手术告知签字,每例扣10分10分4、无大处方200元以上或滥用 抗生素现象以医院?抗菌药品临床 应用指导原那么实施方法?为准不合理大处方每张扣5分 违反规定滥用抗生素,每例 扣5分10分5、

2、处方项日填写齐全,字迹清楚, 合格率95%每次随机抽查10张处方,合 格率V95%每低于1%扣1分 处方工程填写不全,字迹难 辨或涂改,每次扣1分.10分6、就诊3天,诊断不清或疗效不佳 的,按要求会诊或住院治疗发现就诊3天以上,诊断不 清或疗效不佳病人,未收住 院或请会诊,每人次扣5分10分7、合理检查及其他各项制度落实到 位不合理检查,每人次扣2分 医院或上级主管部门要求的 其他制度未落实到位,每项 扣3分10分严禁跨科执业跨科执业每人次扣2分医疗质量考核评分细那么门诊部项EI分值目标要求评分标准得分医 疗 安 全 20 分20 分1、要求无投诉、医疗争议纠 纷、医疗事故,及其他影响医 院

3、经济和声誉事件发生每发现一例责任投诉扣5分,责任医 疗争议、过失扣10分；医疗事故扣20 分2、医疗平安隐患及时发现及处 理,且有举措,有记录本考核发现一例医疗平安隐患扣5分科室存在医疗平安隐患,而科室已积 极处理好,不予扣分；但无讨论分 析、改良举措或无记录每例扣2分传 染 病 管 理 10 分10分出染病实行专诊专治,疫情及时登记报告出染病未实行专诊专治,也未及时会 诊、转诊、每例扣5分.首诊医生对传染病未及时登记、填写 卡片和未及时报告,每例扣5分医疗质量考核评分细那么临床科室、总分值15分工程分内容要求评分标准得值分医疗文书 质量20分6分1、住院病人在架病历按时按质书写合格随机抽取科

4、室医生在架 病历5份,发现一份病 历文书未按时按质书写 扣2分8分2、出院病历能按时归档,科室质控能按 时完成,且有记录可查发现一份未按时完成、 归档,每份扣1分,扣 完为止.科室质控未按时完成,并按要求登记,反应信 息和及时交归病案室, 否那么每10份病历扣3分6分3、质控办终控各科无IV、V级病历；病 历优良率90%；无缺失、毁损病历文书 现象质控办终控每发现一份 IV级病历扣2分,V级 病历扣4分病历优良率每低于5个 百分点扣2分每发现缺失、毁损一份 病历扣4分医疗制度质量管 理核心制 度1、三级查 房制度2告知6分1、三级查房制度：按规定执行三级查 房,新入院病人、疑难与危重病人,手

5、术病人有上级医师的指导意见,上级医 师查房有记录,有查房者修改及签字.随机抽取科室在架病历 5份,没有三级查房记 录一份扣2分有记录无修改签字每份扣1分病程记录不能准确及时 反映病情每例扣1分6分2、告知制度、危重病人治理制度,落实 到位,有病人或家属签字,字迹清楚,随机抽查科室在架病历5份,两项制度危重内容详尽,创伤性诊治举措各种穿刺 术要有告知签字病人有通知单且通知到 人每缺一项扣3分 内容简单,解释告知不 到位,字迹不清或涂改 每例扣2分随机抽查3例手术病 人,该有术前讨论的无 术前讨论,或讨论记录 不符合要求,每份扣2 分医疗质量考核评分细那么临床科室、总分值15分工程分值内容要求评分

6、标准得分制度、危 重病人管 理制度 3、手术 病人治理 制度 4病历讨 论制度 5、会 诊、转 诊、转院6分3、手术病人治理制度；按规定要有术前 讨论,及落实手术审批制度和手术签字告 知制度手术病人无审批签字急诊除外,每发现 一例扣2分手术病人无签字告知或 内容不详尽小清创除 外,每发现一例扣5 分6分4、疑难、危重、死亡病历必须讨论,并 记录,吸取教训,改良工作,提供技术水 平查疑难、危重、死亡病 历讨论记录本,要求有 讨论、有记录,每发现 一例不到位扣3分制度6、输血制度7交接班制度10分6分5、会诊、转诊、转院制度：需会诊的按 要求及时会诊入院3天诊断不明,1周 疗效不佳和疑难病人及时会

7、诊；转院、 转诊应向科主任汇报,并经科主任签字同 意该会诊的未及时组织科 内及相关科室或全院会 诊,每发现一例扣3 分.转院转诊未向科主任汇 报或未签字,每发现一 例扣3分5分6、输血患者有输血同意书,告知签字, 有审批,各种检查化验齐全,有病程记录输血患者缺输血同意 书,每发现一例扣2分 输血无审批,每例扣2 分输血前检查,每缺一项 扣1分输血患者缺输血前后病 志,每发现一项扣1分5分7、新入院病人、术后病人、危重病人按 规定交接班,交接班记录连贯、完整查交接班本,漏交班一例扣1分病危、病重病人无交接班的每例扣2分工作责任10分10分1、科主任必须履行自己的工作责任,原 那么上不管病人特殊情况下管病人不超过 2分,应认真抓好全科日常治理工作科主任未能履行责任, 抓好管好科室工作,何 次扣2分科主任病人超过2分, 每超过1分扣2分医疗质量考核评分细那么临床科室、总分值15分工程分值目标要求评分标准得分医疗安全20分20分2、各科室医生不得值24小时通 班每发现一人扣3分1、要求无投诉、医疗争议纠 纷、医疗事故,及其他影响医 院经济和声誉事件发生每发现一例医疗平安隐患扣5分； 责任医疗争议、过失扣10分；医疗 事故扣20分2、医疗平安隐患及时发现及处 理,且有举措,有记录本考核发现一例医疗平安隐患扣5分 科室存在医疗平安隐患,而科