钾代谢紊乱ZCM

1、 第三章 水、电解质平衡紊乱第二节 水、钠代谢紊乱第三节 钾代谢紊乱第四节 镁代谢紊乱(Disorders of water and sodium metabolism) (Disorders of potassium metabolism) (Disorders of magnesium metabolism) 第一节 水、电解质的正常代谢(Normal metabolism of water and electrolyte)第三节 钾代谢紊乱(Disorders of potassium metabolism) 一、正常钾代谢(Normal potassium metabolism) 钾的

2、含量及体内分布：u钾总量：5055 mmol/kgl细胞内 90%（140160）l骨骼 7.6%l跨细胞液 1%l细胞外液 1.4%（3.5 5.5）u血清钾浓度： 3.5 5.5 mmol/L 钾的生理功能(function of potassium) 参与新陈代谢维持RP维持渗透压平衡和酸碱平衡u体内外平衡u细胞内外平衡钾的平衡（Potassium homeostasis）及调节ECF K+ 3.55.5mmol/L ICF消化道皮肤（两快一慢）u体内外平衡 摄入 排出 肾 肠道 皮肤u细胞内外平衡钾经肾脏的调节滤过：重吸收：分泌： 影响因素： 细胞外液K+ 尿流速度 醛固酮 酸碱平衡重

3、吸收K+H+H+ 酸中毒导致高钾血症H+血 K+ Na+,泌K K+H+Na+ H+H+K+血 K+ K+Na+,排K+ Na+H+ u细胞内外平衡 泵-漏机制（ Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出): K+通道 150 mM 3.5-5.5 mM(1)促K+入胞：受体激动剂胰岛素K+碱中毒(2)促K+出胞：受体激动剂 K+ 酸中毒剧烈运动 影响因素:低钾血症(Hypokalemia)高钾血症(Hyperkalemia)缺钾(potassium deficit)合并发生 二、钾代谢障碍定义：血清钾浓度低于定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（一）、低钾血症(

4、Hypokalemia)一）原因和机制一）原因和机制1.摄钾不足 多进多排，少进少排，在不进时每日尿排钾也在10mmol以上。 2.2.失钾过多失钾过多 1) 1) 经肾经肾 利尿剂：利尿剂： 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多 镁缺乏 2)2)经消化道经消化道（图）（图） 3)3)经皮肤：汗（经皮肤：汗（510mmol/L） 14肾小管性酸中毒：型远端小管酸中毒（泌H+）：远曲小管H-Na，而Na-K，致排K 型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收)：达远端HCO3- 促进远曲小管排K（电位差增大）电解质分布表 Na+(mmol/L)K+ (mmol/L) Cl- (mm

5、ol/L) HCO3- (mmol/L)血浆血浆1424.51032228细胞内液细胞内液914739唾液唾液103020103015胃液胃汁胆汁140811040肠液肠液140511030汗液汗液3585535850133.3.钾的分布异常：钾的分布异常： 1) 1) 急性碱中毒急性碱中毒 2) 2) - -受体激动剂、胰岛素受体激动剂、胰岛素 3) 3) 钡中毒、粗制棉籽油中毒钡中毒、粗制棉籽油中毒 4) 4) 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹（二）（二）对机体的影响对机体的影响1. 1. 对膜电位异常相关的障碍对膜电位异常相关的障碍2. 2. 与细胞代谢障碍有关

6、的损害与细胞代谢障碍有关的损害3. 3. 对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响1)对神经肌肉兴奋性的影响2)对心脏的影响兴奋性 1)对神经肌肉兴奋性的影响兴奋性 血K+细胞内外K+差静息电位负值与阈电位距离兴奋性（严重：超极化阻滞）K+表现：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲、腹胀、麻痹性肠梗阻 +30 0 -30 -60 -90-120低Ca+e 高Ca+e Et Em细胞外液K+e 、 Ca+e和正常骨骼肌Em与Et的关系对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响1)兴奋性兴奋性：K+心肌细胞膜对钾通透性心肌细胞膜对钾通透性 K+外流外流 静息电位负值静息电

7、位负值 （图）（图）2)传导性传导性：静息电位负值：静息电位负值 0相去极化时相去极化时Na+内内流流 速度速度 去极化波扩布慢去极化波扩布慢3)自律性自律性：K+钾通透性钾通透性 4期期K+外流外流而而Na+内流相对内流相对4期自动去极化期自动去极化4)收缩性收缩性：急性低钾血症：复极：急性低钾血症：复极2期期Ca2+内流内流 ：慢性低钾血症：细胞代谢障碍：慢性低钾血症：细胞代谢障碍2)对心脏的影响心肌电生理特性改变的心电图表现：低钾血症对心肌损害的具体表现低钾血症对心肌损害的具体表现1) 心律失常心律失常 自律性自律性 2) 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性对洋地黄类强心药物毒性的敏感性 低

8、钾血症低钾血症洋地黄与洋地黄与Na+-K+泵亲和力泵亲和力 毒副作用毒副作用 横纹肌溶解横纹肌溶解K+ 2.5mmol/L 细胞释钾 外周血管、冠状动脉收缩肌肉缺血、缺氧横纹肌溶解对肾脏的影响 以尿浓缩功能障碍为主2. 与细胞代谢障碍有关的损害碱中毒碱中毒反常性酸性尿反常性酸性尿3. 对酸碱平衡的影响小管上皮细胞K+K+ - Na+ H+ Na+H+K+（三）（三）防治原则防治原则补钾补钾：v 先口服后静脉v 见尿补钾v 控制量和速度严禁静脉注射二、高钾血症(Hyperkalemia)定义：血清钾浓度高于5.5mmol/L。 摄钾过多静脉补钾不当 排钾减少肾衰少尿期ALD保钾利尿剂使用 分布异

9、常组织细胞破坏急性溶血胰岛素缺乏缺氧、代酸药物高钾性周期性麻痹（一）原因和机制（二）对机体的影响（二）对机体的影响 1. 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响轻度:血K+细胞内外K+差静息电位负值与阈电位距离兴奋性重度:血K+ 与阈电位距离 去极化阻滞钠通道失活兴奋性 1) 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 兴奋性兴奋性-（同肌肉兴奋性）（同肌肉兴奋性） 传导性传导性：| Em| 快快Na+通道失活，慢通道失活，慢Ca2+内流未受影响内流未受影响 0相去极化的速度相去极化的速度 自律性自律性：K+ 膜对膜对K+的通透性的通透性 4相相K+外流外流 ， 相对相对Na+内流内流 4

10、相自动除极相自动除极 收缩性收缩性：K+ Ca2+通透性通透性 复极复极 2期期Ca2+内流延缓内流延缓2. 对心肌的影响2)心肌电生理特性改变的心电图表现心肌电生理特性改变的心电图表现酸中毒酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿 3.对酸碱平衡的影响小管上皮细胞K+K+ Na+ H+ Na+ H+K+（三）防治原则（三）防治原则v减少血钾来源减少血钾来源v对抗高对抗高K K+ +的心肌毒性的心肌毒性v促进促进K K+ +移入细胞移入细胞v加速加速K K+ +排出排出一一正常代谢正常代谢二二低镁血症低镁血症三三高镁血症高镁血症第四节 镁代谢紊乱(Disorders of magnesium metab

11、olism) 生理功能：生理功能：维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢维持酶活性，参与蛋白质、糖、脂代谢维持细胞遗传的稳定性维持细胞遗传的稳定性维持可兴奋细胞的兴奋性：对维持可兴奋细胞的兴奋性：对CNSCNS，N-MN-M和心肌均有抑制作用和心肌均有抑制作用一正常代谢调节：调节： 小肠吸收小肠吸收 VitDVitD3 3和和PTHPTH（+ +） 高高CaCa2+2+（- -） 肾小管重吸收肾小管重吸收 PTH PTH （+ +） 甲状腺素、醛固酮、降钙素及高甲状腺素、醛固酮、降钙素及高CaCa2+2+ （- -）u定义：定义：血清血清Mg2+1.25mmol/L 摄入摄入 肾排镁肾排镁 ARF

12、、CRF伴少尿或无尿伴少尿或无尿 严重脱水伴少尿严重脱水伴少尿 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 肾上腺皮质功能低下：醛固酮肾上腺皮质功能低下：醛固酮 1.原因2.对机体的影响对机体的影响 N-M兴奋性兴奋性 肌无力，肌肉迟缓性麻痹肌无力，肌肉迟缓性麻痹 C.N.S兴奋性兴奋性 反射减弱或消失，嗜睡昏迷反射减弱或消失，嗜睡昏迷 心血管系统心血管系统兴奋性兴奋性 血压降低血压降低 心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞 胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌兴奋性兴奋性 腹胀、嗳气、便秘腹胀、嗳气、便秘3.防治的病理生理基础思思 考考 急性低钾血症对神经肌肉及心脏有何影响？为什么？急性低钾血症对神经肌肉及心脏有何影

13、响？为什么？ 高钾血症对神经肌肉及心脏有何影响？为什么？高钾血症对神经肌肉及心脏有何影响？为什么？ 某腹泻病人在大量滴注葡萄糖液后出现腹胀，试分析其可能的原因某腹泻病人在大量滴注葡萄糖液后出现腹胀，试分析其可能的原因 某患者高热某患者高热39C 3天，进食不足，该病人最容易出现何种水、电解质代谢紊乱？为天，进食不足，该病人最容易出现何种水、电解质代谢紊乱？为什么？什么？预习预习应应 激激钾经肾脏的调节滤过：重吸收：分泌： 影响因素： 细胞外液K+ 尿流速度 醛固酮 酸碱平衡重吸收H+H+K+血 K+ K+Na+,排K+ Na+H+ 2.2.失钾过多失钾过多 1) 1) 经肾经肾 利尿剂：利尿剂

14、： 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多 镁缺乏 2)2)经消化道经消化道（图）（图） 3)3)经皮肤：汗（经皮肤：汗（510mmol/L） 14肾小管性酸中毒：型远端小管酸中毒（泌H+）：远曲小管H-Na，而Na-K，致排K 型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收)：达远端HCO3- 促进远曲小管排K（电位差增大）对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响1)兴奋性兴奋性：K+心肌细胞膜对钾通透性心肌细胞膜对钾通透性 K+外流外流 静息电位负值静息电位负值 （图）（图）2)传导性传导性：静息电位负值：静息电位负值 0相去极化时相去极化时Na+内内流流 速度速度 去极化波扩布慢去极化波扩布慢3)自律性自律性：K+钾通透性钾通透性 4期期K+外流外流而而Na+内流相对内流