临床路径管理汇编-5血液内科2个

1、特发性血小板减少性紫瘢临床路径（2009年版）一、特发性血小板减少性紫瘢临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为特发性血小板减少性紫瘢（ITP） （ICD-10 :D69.3 ）（二）诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学生版社，2008年，第三版）和美国血液学会关于 ITP 的指南（Blood , 1996 , 88（1）:3-40 ）,临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生生版社）1 .病史。2 .多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。3 .脾脏不大或轻度增大。4 .骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。5 .排除血小板减少的其他原因。1 /

2、27（三）选择治疗方案的依据。根据邓家栋临床血液学（邓家栋主编，上海科学技术由版社，2001年，第一版） 和美国血液学会关于ITP 的指南（Blood,1996 , 88（1）:3-40 ）,临床诊疗指南 - 血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生生版社）1 .糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。2 .急症治疗：适用于严重、广泛由血；可疑或明确颅内 由血；需要紧急手术或分娩者。（1 ）静脉输注丙种球蛋白。（2）输注血小板。（四）临床路径标准住院日为14天内。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合 ICD-10 : D69.3特发性血小板减 少性紫瘢疾病编码。2 .血液检查

3、指标符合需要住院指征：血小板数<20 X109/L,或伴有由血表现或由血危险（如高血压、消化性溃2 / 27疡等）3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规 +隐血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；（3）胸片、心电图、腹部 B超；2 .发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；3 .骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第 1天。（八）治疗选择。1

4、.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作3 / 27用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。(1)常规剂量(泼尼松1mg Kg-1 d-1)。(2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g d-1 x3d ,或地塞米松 40mg d-1 X4d )。2 .急症治疗：适用于严重、广泛由血；可疑或明确颅内 由血；需要紧急手术或分娩者。(1 )静脉输注丙种球蛋白：0.4g Kg-1 d-1 X5d或1.0g Kg-1 d-1 X2d。(2)输注血小板。(九)由院标准。不输血小板情况下，血小板 >20 X109/L并且持续3天 以上。(十)变异及原因分析。经治疗后，血小板仍持续低

5、于20 X10 9/L并大于 2周，则退由该路径。二、特发性血小板减少性紫瘢临床路径表单适用对象：第一诊断 特发性血小板减少性紫瘢(ICD-10 : D69.3 )4 / 27患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年_月_日出院日期： 年 月日 标准住院日14天内时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单口上级医师查房，初步确定诊断口对症支持治疗口向患者家属告病重或病危通知，并签 署病重或病危通知书（必要时）口患者家属签署输血知情同意书、骨穿 同思书口上级医师查房口完成入院检查口骨髓穿刺术（形态学检查）口继续对症支持治疗口完成

6、必要的相关科室会诊口完成上级医师查房记录等病历书写口向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：口血液病护理常规口 一级护理口饮食视病情通知病重或病危口其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血口 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自 身免疫系统疾病筛查口胸片、心电图、腹部 B超口输注血小板（有指征时）口其他医嘱长期医嘱：口患者既往基础用药口其他医嘱临时医嘱： 血常规口骨穿口骨髓形态学口 输注血小板（有指征时）口其他医嘱主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口宣教口观察患者病情变化病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原

7、因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第3-13天出院日5 / 27主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 复查血常规口观察血小板变化口根据体检、骨髓检查结果和既往资料， 进行鉴别诊断和确定诊断口根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断 是否合并其他疾病口开始治疗口保护重要脏器功能口注意观察皮质激素的副作用，并对症处 理口完成病程记录口 上级医师查房，进行评估，确定有无 并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明 书等口 向患者交代出院后的注意事项，如： 返院复诊的时间、地点，发生紧急情 况时的处理等重点医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：-、 一 - -1口 糖皮质激素：常规剂

8、量 （泼尼松1mg?Kg ? d -1）或短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0 g?d1 X 3d或地塞米松 40mg?d 1 X 4d）口 丙种球蛋白 0.4g ?Kg-1?d-1 x 5d 或 1.0g ?Kg1?d-1X2d （必要时）口 重要脏器保护：抑酸、补钙等口其他医嘱临时医嘱： 复查血常规复查血生化、电解质口 输注血小板（有指征时）口对症支持口其他医嘱出院医嘱：口出院带药口定期门诊随访口监测血常规护理口观察患者病情变化:口 指导患者办理出院手续工作病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名急性早幼粒细胞白血病临床路径（2009年版）6

9、 / 27急性早幼粒细胞白血病（APL）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD-10 : C92.4 , M9866/3 ）（二）诊断依据。根据 « World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of T umors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue» （ 2008 ），血液病诊断及疗效标 准（张之南、沈悌主编，科学生版社，2008年，第三版）1 .体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤由

10、血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。2 .血细胞计数及分类。3 .骨髓检查：形态学（包括组化检查）。4 .免疫分型。5 .细胞遗传学：核型分析（ t （ 15 ; 17 ）及其变异型），FISH（必要时）7 / 276 .白血病相关基因（PML/RAR 及其变异型）（三）选择治疗方案的依据。根据急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的专家共识（中华医学会血液学分会，白血病学组）1 .诱导治疗：（1）单独使用全反式维甲酸（ ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR ）:ATRA : 25-45mg m-2 d-1 X28-40d ;如联合DNR , DNR在ATRA治疗后第4天开始，最 大量可达1

11、35mg m-2,至少拆分为3天给予。（2） ATRA联合三氧化二础（ATO ）:ATRA:25-45mg m-2 d-1 X28-40d;ATO:10mg/d X28-35d 。可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基月尿等细胞毒药物。2.缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，分别为DA,MA,HA 方案:8 / 27（1） ） DA 方案：DNR 40-45mg m-2 d-1 X3d,Ara-C 100-200mg m-2 d-1 X7d ;（2） MA 方案：米托恿醍（MTZ ） 6-10mg m-2 d-1 X3d,Ara-C 100-200mgm-2 d-1 X7d ;（3）

12、HA 方案：高三尖杉酯碱（HHT） 2.0-2.5mg m2 d-1 X7d,Ara-C 100-200mg m-2 d-1 X7d。如为高危患者（初诊时WBC >10 X10 9/L）,可将 DA或 MA 方案中的 Ara-C 换为 1-2g m-2, q12h X3d。3 .中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射 至少4次，确诊CNSL退由本路径。鞘注方案如下：甲氨喋吟（MTX ） 10-15mg , Ara-C 40-50mg,地塞米松（DXM ） 5mg。4 .缓解后维持治疗，序贯应用 ATO、ATRA、6-航基喋 吟（6-MP）+甲氨喋吟（MTX ）三方案，每方案 1

13、月，3月 为一周期，共5周期。（1） ATO 10mg d-1 X21-28d 。（2） ATRA 25-45mg m-2 d-1 X28d。9 / 27（3） 6-MP+MTX : 6-MP 100mg，第 1-7 天，第15-21 天；MTX 20mg ，第 9, 12, 23, 26 天。（四）根据患者的疾病状态选择路径。初治APL临床路径和完全缓解的APL临床路径（附后）。初治APL临床路径-、初治APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为 40天内。（二）进入路径标准10 / 271 .第一诊断必须符合 ICD-10 : C92.4 , M9866/3 急性 早幼粒细胞白血病（AP

14、L）疾病编码，行诱导分化治疗。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。（三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部 B超、眼底检查。2 .发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学 检查。3 .骨髓检查（形态学包括组化）、免疫分型、细胞遗传 学、白血病相关基因（PML/RAR及其变异型）检测。（四）化疗前准备11 / 271 .建议对发热患者立即进行病原微生物培养并使用抗菌药

15、物，可选用头抱类（或青霉素类）土氨基糖茶类抗炎治疗，3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2 .对于Hb <80g/L,PLT < 30 X109/L或有活动性由血的患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向时，当PLT<50 X10 9/L即应输注单采血 小板。有心功能不全者可放宽输血指征。3 .对于有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。纤维蛋白原< 1.5g/L时，输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。（五）化疗开始于诊断第 1天。（六）化疗

16、方案。（1） 导治疗：可选用下列方案之一进行治疗（1 ） ATRA 方案：ATRA 25-45mg m -2 d-1 X28-40d 。（2） ATRA + DNR 方案：ATRA 25-45mg m-2d-1x28-40d , DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达12 / 27135mg m-2,至少拆分为3天给予（3） ATRA + ATO 方案：ATRA 25-45mg m -2 d-1 X 28-40d , ATO 10mg d-1 X28-35d ,可根据治疗过程中白 细胞数量变化适量加用 DNR、羟基月尿等细胞毒药物。（4） 治疗后30天内必须复查的检查项目。1 .血常规、

17、肝肾功能、电解质。2 .脏器功能评估。3 .骨髓检查。4 .微小残留病变检测（有条件时）。（八）化疗中及化疗后治疗。1 .感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头抱类（或青霉素类）土氨基糖茶类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和 /或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2 .脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别喋吟醇）、治疗诱导分化综合征（地13 / 27塞米松）、抑酸剂等。3 .成分输血：适用于 Hb <80g/L,PLT < 30 X109/L或

18、有活动性由血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；若存在DIC倾向则PLT<50 X10 9/L即应输注血小板。有心功能 不全者可适当放宽输血指征。4 .造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（ ANC ） <1.0 X109/L ,可使用粒细胞集落刺激因子（ G-CSF ） 5以 g Kg-1 d-1 o（九）由院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十）变异及原因分析。1 .治疗过程中由现感染、贫血、生血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。2 .诱导分化治疗40天未达完全缓解者退由本路径。3 .若腰穿后脑脊液检查显示存在白

19、血病神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退14 / 27出此途径，进入相关途径二、初治APL临床路径表单适用对象：第一诊断为 初治急性早幼粒细胞白血病(ICD-10 : C92.4 , M9866/3) 行诱导化疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日 可准住院日 皿天内时间|住院第1天住院第2天15 / 27口询问病史及体格检查 口完成病历书写口上级医师查房 口完成入院检查主口开化验单口 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分要口上级医师查房与化疗前评估型、细胞遗传学、白血病相关基因诊口根据血象及凝血功能决定是否成分输血检测

20、疗口确定治疗方案和日期口根据血象及凝血功能决定是否成分工口向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书输血作口 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情口完成必要的相关科室会诊同意书、静脉插管同意书（必要时）口住院医师完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱：长期医嘱：口血液病护理常规口患者既往基础用药口 一级护理口抗菌药物（必要时）口饮食口 补液治疗（水化、碱化）口抗菌药物（必要时）口 ATRA 25-45mg?nf?d-1口补液治疗（水化、碱化）口 ATO 10mg?d-1 （可选）JeeL口 ATRA 25-45mg?m2?d-1 , ATO 10mfd"（可选）口 重要脏器功能

21、保护：防治尿酸肾病占口重要脏器功能保护（别喋吟醇）、保肝等临时医嘱：口其他医嘱口 血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：氏口 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查口骨穿偏口胸片、心电图、腹部 B超口 骨髓形态学、免疫分型、染色体核嘱口超声心动（视患者情况而定）型、FISH （必要时）、白血病相关口静脉插管术（必要时）基因检测口 病原微生物培养（必要时）口 血常规口输血医嘱（必要时）口输血医嘱（必要时）口眼科会诊（眼底检查）口其他医嘱口其他医嘱主要口介绍病房环境、设施和设备口宣教（血液病知识）护理口入院护理评估工作病情口无 口有，原因：口无 口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签

22、名时间住院第3-7天住院第8-21天主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房口根据初步骨髓结果制定治疗方案口患者家属签署化疗知情同意书口化疗口复查血常规、凝血功能口住院医师完成病程记录口上级医师查房，注意病情变化口住院医师完成病历书写口每日复查血常规口复查凝血功能、肝肾功能、电解质口 注意观察体温、血压、体重等口 成分输血、抗感染 等支持治疗（必要 时）口造血生长因子（必要时）16 / 27长期医嘱：长期医嘱：口 DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量口洁净饮食可达135mg?m;至少拆分为3天（可选）口羟基月尿（可选）口羟基月尿（可选）口地塞米松（治疗诱导分化综合征）口 重要脏器功能保护：止吐

23、、保肝等口 重要脏器功能保护：保肝、抑酸等口其他医嘱口抗感染等支持治疗（必要时）里临时医嘱：口其他医嘱占口输血医嘱（必要时）临时医嘱：口心电监护（必要时）口输血医嘱（必要时）口每周复查肝肾功能、电解质、凝血功能口 血常规、尿常规、大便常规氏口 母天复查血常规口肝肾功能、电解质、凝血功能居口影像学检查（必要时）口 G-CSF 5pg?Kg1?d"（必要时）嘱口血培养（高热时）口影像学检查（必要时）口病原微生物培养（必要时）口血培养（高热时）口静脉插管维护、换药口 病原微生物培养（必要时）口其他医嘱口静脉插管维护、换药口其他医嘱十口观察患者病情变化r口观察患者情况土白工田口心理与生活护理

24、口心理与生活护理工作口 化疗期间嘱患者多饮水病情:口无 口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第22-39天出院日主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房口住院医师完成常规病历书写口根据血常规情况，决定复查骨穿口 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评 估，确定后尢并发症情况，明确是否出院口 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 口向患者交代出院后的注意事项，如：返院 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处 理等重点医长期医嘱：口洁净饮食口 停抗菌药物（根据体温及症状、体征及影像学）口其他医嘱临时医嘱：出院医嘱：口出院带药口定期门诊随访口监测血常规、肝肾功能、电解

25、质17 / 27嘱口骨穿口骨髓形态学、微小残留病检测口 血常规、尿常规、大便常规口肝肾功能、电解质口心电图口输血医嘱（必要时）口 G-CSF 5 g? Kg-1 ? d-1 （必要时）口 完全缓解后可行腰穿，鞘内注射（ MTX 1015mg, Ara-C 40-50mg , DXM 5mg口 脑脊液常规、生化、甩片（有条件时）口其他医嘱主要 护理 工作口观察患者情况口心理与生活护理口指导患者生活护理口指导患者办理出院手续病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名完全缓解的APL临床路径一、完全缓解的 APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为 2

26、8天内。（二）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合 ICD-10 : C92.4 , M9866/3 急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。18 / 272 .经诱导化疗达CRo3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。（三）完善入院常规检查需 2天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部 B超。2 .发热或疑有莫系统感染者可选择：病原微生物培养、 影像学检查。3 .骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。（四）

27、化疗开始于入院第 3天内。（五）化疗方案。1.缓解后巩固治疗：可行 3个疗程化疗，分别为 DA、MA、HA方案:19 / 27(1) DA 方案：DNR 40-45mg m-2 d-1 X3d , Ara-C 100-200mg m-2 d-1X7d。(2) MA 方案：米托恿醍(MTZ ) 6-10mg m-2 d-1 x 3d,Ara-C 100-200mg m-2 d-1X7d。(3) HA 方案：高三尖杉酯碱(HHT) 2.0-2.5mg m2 d-1 xd 天,Ara-C 100-200mgm-2 d-1 xd 天。如为高危患者(初诊时WBC >10 X10 9/L),可将 D

28、A或MA 方案中的 Ara-C 更改为1-2g m-2, q12h X3d。2 .中枢神经白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘内注射 至少4次(确诊CNSL退由本路径)。鞘注方案如下：MTX 10-15mg, Ara-C 40-50mg, DXM 5mg 。3 .缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA、6- MP+MTX 三个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共 使用5个周期。(1) ATO 10mg d-1 X21-28d 。(2) ATRA 25-45mg m-2 d-1 X28d。(3) 6-MP+MTX : 6-MP 100mg，第 1-7 天，第20 / 2715-21 天；MTX

29、 20mg ,第 9, 12, 23, 26 天（六）化疗后恢复期复查的检查项目。1 .血常规、肝肾功能、电解质。2 .脏器功能评估。3 .骨髓检查（必要时）。4 .微小残留病变检测（必要时）。（七）化疗中及化疗后治疗。1 .感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头抱类（或青霉素类）土氨基糖茶类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和 /或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根 据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。2 .防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。3 .成分输血：适用于 Hb < 80g/L , PLT&l

30、t; 20 X109/L或有活动性生血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。4 .造血生长因子：化疗后中性粒细胞绝对值（ ANC ） <21 / 271.0X109/L,可使用 G-CSF 5 闯 Kg-1 d-1。（八）由院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（九）变异及原因分析。1 .治疗中、后有感染、贫血、生血及其他合并症者，进 行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2 .若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵 犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同 时退由此途径，进入相关途径。22 / 27二

31、、完全缓解的 APL临床路径表单适用对象：第一诊断为 急性早幼粒细胞白血病达 CR# （ICD-10: C92.4 , M9866/3） 行巩固化疗患者姓名： 性别： 年龄:门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院日期：年工可 标准住院日28天内时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成病历书写口开化验单口上级医师查房与化疗前评估口 患者 家属签署输血 同意书、 骨穿同意 书、腰穿同意书、静脉插管同意书上级医帅查房口完成入院检查口 骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检 测）口腰穿+鞘内注射口根据血象决定是否成分输血口完成必要的相关科室会诊口完成上级医师查房记录

32、等病历书写口确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱：口血液病护理常规口二级护理口饮食抗菌药物（必要时）口其他医嘱临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规口 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查口胸片、心电图、腹部 B超口超声心动（视患者情况而定）口静脉插管术（有条件时）口病原微生物培养（必要时）口输血医嘱（必要时）口其他医嘱长期医嘱：口患者既往基础用药抗菌药物（必要时）口其他医嘱临时医嘱：口骨穿口骨髓形态学、微小残留病检测口 腰穿，鞘内注射（ MTX 10-15mg, Ara-C 4050mg DXM 5mg口 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时）口输血医嘱（必要时）口其他医嘱主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和设备 口入院护理评估口宣教（血液病知识）病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名23 / 27时间住院第3天主 要 诊 疗 工 作重点医嘱口化疗医嘱（以下方案选一）口 DA:DNR 40-45mg?m2?d-1 X 3d,Ara-C 100-200mg ?m2 ?d-1 x 7d。口 MA：MTZ 6-10mg?m2 ?