Aquarius百特血透机操作

1、AQUARIUS 操作和报警处理一、CRRT原理与机制CRRT是缓慢、连续排除水分,模拟尿的排泄方式.更符合生理状态,能较好 地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改善及能去除 细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后.滤过-对流根底上的溶质与水分去除根本原理：Y 透析-弥散根底上的溶质去除吸附-炎性介质、内毒素弥散是溶质通过半透膜的一种方式,主要驱动力是浓度差.在一个限定的分布空 间,半透膜两侧的物质有到达相同浓度的趋势DefinitionsDiffusion对流是溶质通过半透膜的另一种方式,在跨膜压差作用下,溶质及溶剂一起 通过半透膜.小分子物质:氯化钠 Sodium C

2、hloride58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96肌酉千 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄 Glucose 180中分子物质：多肽 Peptide A 77 维生素 B12Vitamin B121355菊糖 Inulin 5200微球蛋白B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000因子 D Factor D 24000 白介素 1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Fa

3、ctor 39000-225000大分子物质：前白蛋白 Pre-albumin 55000抗凝血酶原 3 Antithrombin 365000白蛋白 Albumin 66000血红蛋白Hemoglobin 68000凝血酶原Prothrombin 68000转铁蛋白Transferrin 76500免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000纤维连接蛋白Fibronectin (dimer) 450000小分子物质的去除主要取决于血流量和透析液流量,而增加超滤量也可以在一定范 围内增加去除率.中分子物质的去除取决 于超滤率.对流可以去除更多的中分子物质

4、,这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致 病中起重要作用.CRRT模式:SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过 ICU常用 HVHF-高容量血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CVVH有点：CVVH时,每小时从病人滤出的液体大局部被置换液置换,可到达对 溶质的连续性去除并提供营养支持.CRRT并发症临床并发症：出血：血液通路建立与拔除,抗凝； 血栓；感染和败血症；生物不相容性和过敏反 应；低温；营养丧失；血液净

5、化不充分；低血压,低血容量.技术并发症血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓；滤器功能丧失； 液体和电解质失衡二、上下机操作血透机结构简介IV架显示好湿器前压力徒感器后置换泵血泵r流出液泵前置换泵静麻壶源器空气探测器静脉压力传感器置换液秤除气壶底座有温度 传感器和徜动开关源出液压力 传感器动腺压力传感器渡出液秤静脉夹肝素案操作状态显示静杳键静脉夹留平衡健而泵信指示灯的意义1红灯：系统出现故障或者是 系统出现错误2绿色和黄色的状态指示灯燃 亮表示：治疗时间结束或者是治疗被终止或 抗凝剂用完.3黄灯：系统正处于准备状态 或者是重复循环或者是连接病人的操作模式 或者加热器在自检.4

6、绿色：治疗正在进行 中,AQUARIUS系统没有出现任何报警的情 况.所有的系统的状态指示灯一个接着一个 地燃亮表示：正在自检.主珞钿静脉夹键Clamp function key 静脉夹键：当系统出现空气报警的时候,将会在发出报警的同时关闭回液管路的管路夹,以预防在血液中的空气进入病人体内.你可以按动此键翻开回液管路的管路夹以便将管路中的气泡排除掉.此时,按键中的LED指示灯将会闪亮.当操作人员完全排除了在管路套件中的气泡之后,如果需要恢复治疗操作,可以按血泵按键即可.在 1分钟之后,回液管路夹将会自 动地恢复动作.平衡键：Balance Start/Stop function key液体泵可

7、以停止滤出液泵和置换液泵的运转.通过使用此键,操作人员可以暂停当前正在进行的治疗操作.例如,当需要更换袋子的时候,就可以使用该按键,暂停治疗.当在滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的时候,泵将会停止运转,此时,按键中的LED指示灯将会闪烁.在消除滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的原因之后,使用此键将会重新启动泵的1云转想作一 I、八八C木上机刖准备 :准备一次性换药碗,碘酊和酒精棉球少许,* cm2敷贴一个,无菌手套一副及 20ml注射器一副.分别用碘酊和酒精棉球消毒穿刺处10*10cm2范围,上机：再用20ml注射器先抽10ml回血,打在无菌纱布上,注意观察是否有血凝块,如有,

8、继续抽,如没有反复抽推注射器,注意感觉阻力情况,如阻力比拟小那么可以连接,如抽阻力较大而 推阻力较小,那么换另一端；如两端阻力都较大,那么应该调整血透管位置或者体位,如果反 复无效那么汇报医生,考虑重新置管或放弃治疗.1 .开机：当接通系统的电源的时候,机器将会进行系统测试自检,进行这项操作的目的是为了确认系统的一些主要的功能是否正常.按动位于系统的显示屏幕右侧的 On/Off启动/关闭按键.Vkig V &皿00Text VEs & OO.QO vrtxt 配 gO2 .自检：在自检过程中,3个用于指示系统操作 状态的操作状态指示灯依次被点亮,直到自检结 束,大约需要5分钟.注意：在此期间,

9、操作人 员不能够进行任何操作.自检错误CPU. gfrS P-LTfCMJ1 排外中CFtll pjttdL+lcn pimp rp grliuHi 洋ILXJtK faTStwrrheif t4|t 呻眄】:E,E ftchniGd iirvlcsRtalcit在自检过程中,如果有 一些参数不能满足治疗 的需要,在屏幕的右下 角会出现报警提示.出 现此种情况后可以Restart重新自检一次, 如果失败,请准确记录 报警信息后,联系工程师.热器的自检在出现治疗模式选择菜单的时候,黄色指示灯还在闪烁,说明加热器的自检正在进行,大约需要3分钟结束,这时不要安装除气壶3.治疗式选择一般选择CVVH模

10、式Ihwr 中,4.管路安装:百特管路一套+滤过器一个.置换液一袋：NS3000+5%GS500小射用水500+葡萄糖酸钙针1g+Kcl 1g+MgSO43.2ml一般在机器自检的时候就可以配置NS500+肝素钠1支*2代NS500*2袋输液器一副除气壶的安装: 注意：最短的管路要陷入顶盖的凹梢中Chamber detMlion switch5预冲:在预冲状态下,血液和滤出液管路将使用大约800ml盐水.预冲过程为9分钟.血 流速为80 ml/min预冲6分钟,然后150ml/min的速度预冲,试验证实这样的缺省设置能保 证滤器充分预冲,延长滤器使用时间Alocd fbw mL/FiwiCVY

11、H Adult 口中Blood circuitPracttjlion inFltrafa friep9工 0；0? h.minBkKHlhQW mL/mbi1G“占卜frw后irtprimtFi4Tflrt* I in*重新预冲PosMIytbn heBtodcircuiitPmcBM 匕力 lineFBIrari bigrerim?此图需更换PcitdNiftion in*BiocddreuirPr皿痴IneFUW* iriFkprrrw ccmpistfd在发现还有管路没有预冲完全的情 况下,可以对个别管路或整个管路 进行预冲正在预冲的管路在屏幕 上显示绿色Blood fknv mL/mi

12、ni 乐ikikarCWH Adult Aqualins：班,*1IA1c$46 mmHQPressure & Ckirnpt&stHXsIR4 色 E55 rnmHUjPteasv wdt .Previous6.夹闭实验:在进行夹闭试验的时候,动脉管路和静脉管路必须连接在同一个盐水袋里面,并且调整盐水袋的高度使血泵转动的时候, 静脉岫翻雨目1amHg.A测试空气探测器的功能B测试静脉夹的功能C测试管路的密闭性失败失败的原因：A动脉静脉 管路没有连接在同一个盐水袋里B静脉压力太低C有气泡报警状态存在D压力传感器DOME没有安装到位CHAdUit A.cialnePwijur* 留出ti trI

13、 Tlh犁ruiie列附好 mE修时威 gr号 TC ItlT W QkpiCH1 此图需要更换Blood flow rnL/min.CWHAdult AqualineStcrt connectionReturn 52 mmHDSingle ConnectkxiW0nlPr, Drop 6 Emu,Double Con ri action7.再循环:进行15分钟的闭路循环,这 样做的目的是使滤器的膜面积会充分 展开.可以在病床以外的任何地方自 检,预冲后进入闭路循环,然后关机, 这时候可以移动机器到床边.注意：在患者需要暂时下机进行其 它检查的时候,可以将机器置于闭路 循环模式,患者返回后可以

14、继续使用 前一套管路和滤器治疗.患者离开之 前的治疗数据将被保存.&设定治疗参数( 医生设置也可以参照前 设置我们采用的都是无仃Proarai沿疔时间TlmpFmin24:00CVVHAckjlt Aqjfdki*砺尸100Programmmg时石总晚水星Htal Widlrns 2400品雷换率前雷换率溢咒,100a第 urrib画 bags 4阡幸率急押液温度Blood flow mL/minHpcrii mLTh既需L100.0Temperature 37.J50近E and 刷“t 1q program vachpargrnvNL 洞gU Exit whn al“quied parwn

15、fiUrs ar st我们科室一般不做设置15. 3.2 01515:25:11CVVHAdult AqjalheStcrt connectionHelpGoto programmng-5B4&nPt. Drop 9 mir9Sing、,onn 电 ctionJDou biz Conngdion JGoto recirculation j9.连接病人:1单连接(Single connection)首先把动脉管路和患者连 接,当血泵把血液运输到 盐血探测器的位置的时 候,然后把静脉管路和患者连接.2双连接(Double connection)在 连接患者动脉管路的同 时连接静脉管路,这样连接的好

16、处是预防体外循环对患者血液动力学的影响315 27t1727Blood flow mL/mhCVVH IAdult AqualineSkirt tr电cihnentJReturn 57 mmHm：* Connect the return lire tottie patient10.进入治疗:在这个屏幕下用主旋钮选择Starttreatme后机器进入治疗状态+ Start treatmentStart treatmentGo to programming治疗状态治疗模式及管路类型1131：44动脉压力监测血血速Adult 的 W静脉压力监测Tnedtmant已注入肝素量RahurnFluid (

17、!累计患者脱水量跨膜压力监嘉和祟计置换量Pr.OiQf-肝素治疗状Balo prDgr(TTW7inc|治疗剩余时间MORE菜单OPTION蕖单超率成力TriotirwntRstummmiHg建率力敌Tsmptra+urePre dilutionVcricrtion mLPctldiu bonM率比率Bkjod voLrne漏而百分比Mut HCkirnp keyMob elector*QloodiovrTTil/irilnFitrcticn Fraction %Fltrahion Ratk1%已进行M酉提呈B danceS怕什/ 5mp甩换卷,余咐同Al+rc+e pressure mmHg

18、Pra-fittsrpressure mmHgBags rhange hmirhMORE菜单Ekps叁d flme h.iriiiCVVH Adult Aqualin*口川方的沿打冠间ti处理血液总量CWMAc&jlt Aqudrn选项菜单OPTIONHistory 菜单Cptkxii5hDwi trtntrrwnt hntory for tts fastttirea treohiwrihCWH A3tt A Tiiw(dm.v/h.ninl 3OW 7 TB n. isoM 7：tt 10. L200fi 7；B 10 12022 7 U K 3 20M 7 M 10 J20W 7 Ai 祖

19、工2QW 7:46 , ISOM 7：2 W 12022 7：S W ISOM 8 0JACCttXnniHg-56-MU l.MK 4&M1UR1um IMP Prt-HttrnmHg rmtlg mmHg的57m79Second kut TiflimintTO 3806 7ri CVVH TrsatTmint Tf讨mTFT除 口,06IKACb mrrflg Rtturn mmHg TMP一Prt-Fitw IrnrnHg玄已/nd Imt fraEEn*10 3加口& AOECWHTreatment TfqItti.TI. 7.02)0 32OM 08 K). 12022 8:13 K

20、k 13006 10. X9OD& fl：U10 12022 乐恭53S3下机:下机准备：准备一次性换药碗一个、碘酊和酒精棉球少许、无菌纱布两块、10ml注射器一副、无菌手套一副、* cm2敷贴一个、封管液10ml(100ml:2支肝素,就是抽血气用的卜小垃圾袋一个.Blood flow nnL/min200CVVH息du什 Aqua hieAntic cut s A ITo+fll PQJTh*rapach1七PY targsl vd by flms川7Fkjid ls Tq 愉 I mL400TMP20 rrirnHf,Substtfurion 380 TctofiJinui ttw Ir

21、4atrnsnt gc to program ivti Far end at treatment go to d虻orn 广愉n帆.的Pr. Drop 57 mmHo如果已经完成治疗量 就可以选择下机,如果 不是可以选择“ go to programming重新设 置超滤量Go to progarmmiinigHelp JNe算r距离换麟I余时治疗接式及管踣类型Tmtrrwit已注入肝素量累计患者股水量累计直瓢量治疗状盍3治疗剩余忖间SjbifthjtwTitBlndlkw rlMiln幅毋kmh. .ill动脉压力赛涌nic Idi&丁姓a rat-4*跨膜压力魁涌肝素HipcrtGalfp

22、pgrffTTiKigOptMIE治疗参数设定MORE菜单OPTION菜单选择OPTION*轴13CWHA4*ilt AqudiiitOptionsShowii hatmnil, Ms tor y tor th* lottthrte trftotimriHEnd treatmentn-:L?n当locd flewGe tartdrculoiQnCauflnri windowFar rwircukatkin canntict rhM-ri (bLid) mdl access十口前也sduffcr bg_Attlr 升bltiq bKiod 加i中 情/ $alri* iduM&ri wNtit

23、recIrciHaltd Ihroiigh Hit Nt*r-Prsi YES选择YESTo 炉 to ihe previous screen - pr吧苦密 ND. I K屿酬二修2Fluid losslotd mlSubstitution iii_j Disconnect access Ire and connect It to a $qn bag Press blood pump1 Io give backbbod tottie prri电nt Salocf*Naixf1 to go 1o Return Disconnection or卡时.21nirriHgRein fusion rr

24、i有两种方法：1.断开动脉连接,用10ml注射器的针头接动脉段,接生理盐水.2.翻开用于冲管用的NS,将动脉段冲洗干净,然后夹闭动脉段.开启血泵记得几下总超滤量和治NextJTTi疗血量115.3.2022 15:3(:16Blood flow mL/mln50CVVHAdult AqualheDisconnect return lineClamp catheter before disconnecting return fcie.If nding+rea+neritr connect return Iina to the Luer-Lock on the degassing chamber.

25、断开静脉端.此图 有待考证.本科室 很少正规操作.封闭血透管.Exit helpError HelpJSet date & timeaJ*48囱皿 flowCVVH勺| Adult Aqu而*|* Brar removing Aquaint one dlsocnnectrig prssur# clomps, ccnlrol end,ur* that ncEgh pressure l?vel rermvis tuber(4 pressures dbpayed shouM te lest 1+iai 400 rnnnUgi* In case prfiEEiuFEi k Gw*r 启口.nmiMgL

26、UEC a 国,rti伊 fro remove pressure from the tube* mo vim gAqu aline under pr 更距 urw conclitlanEeen uf电.忸 blood l& dt fFarti 包 mdburst ot pmaswrEgmbr0n幻滤器前压力太高的处理方法are conndcrea ro Tn.same nag ot saline.Select Next to go to end treatment mode.选择NEXT一定要注意压力的释放,如果没进行释放就强行下机的话,下次开机还会提示此界面而曷对机器有损害,有血溅出来i M

27、注意撤管平安口q 4 gI,J二I在撤除管路时请注意压,rWI Ji II 0131 miTillJ J)年用2 8M eM-意力显示数值,任何一个压也49 1fhm 了一二J力如果超过400mmhg,请首先将压力下降到-UAbertis fi+f管路100mmhg以下,再撤除静脉压力动脉压力1 .需要一个50ml的注射器2 .带上手套和目镜防护3 .用夹子夹住前置换通往滤器前压力传感器的通路4 .断开前置换到压力传感器的管路,然后连接50ml注射器5 .翻开在第3步夹住的夹子,注意由于管路内部有很大压力,注意注射器活塞的位置6 .活动注射器的活塞,使滤器前的压力下降到100mmHg 以下三、

28、参数介绍F垃圾处理滤过压力UF Vanation eL0超滤偏差Fltratian Fractkwi %滤过分数FHration Ratio%滤过比率Fluid loss rate mL/hNumber of bags 0脱水速率患者净脱水量挂袋数量本科室一般都不设置,默认一个指的是在称上挂装脚n袋晒豳,量才赚比间要互触域嶙燧歌甄翩纲粕连通压力降跨膜压PR.DROP=滤器前压力静脉压力+和静脉压力测量高度不同超滤偏差Variation ml机器出现平衡报警50g从滤器膜外超滤液体的总量前后置换率+患者净脱水率跨膜压=1/2 动脉端压力静脉端压30mmHg补偿值,由于滤器前压力偏差自动累积,屏幕

29、显示+超滤压力C超率分数 Filtration fraction %Pressure Drop = Pre-filter - venousUF Variation超滤偏差：当实际患者的净脱水量和治疗参数设定值之间偏差,当这个数TMP二出冲但制切FiltrationARatio %滤过比率后置换率+患者净脱水率Filtration fraction =Filtration Ratio =从滤器动脉端进入滤器液体总量每小时血流量+前置换率 每小时血流量超滤分数过低-滤器使用率不高超滤分数过高滤器容易堵塞,有Low Blood Flow报警血流量183ml/min血流量267ml/min血流量 35

30、0ml/min报警限：33%1后置换2L/H2后置换3L/H渊祷喈g袒4L/H滤器使用率不高4虑潮领摭口用管制与器5L/H Low Blood Flow流郁警 158ml/min以警解置换25.2L/H躯傅:雌帮魏淋评估的参数,接施箫常内硼mW匕率举例 ： Filtration fraction % 为 20% 的治疗方案净脱水是200MUHOUR漏血百分比%滤出液在漏血传感器中的光学特性,在百分比接近报警限时采取一定举措,预防溶血现象发生.报警限：TPE治疗200%其它治疗100%注意观察颜色四、报警处理RostdilutionAnticoagulant pumpHeaterBlood pu

31、mpReturnArr bubbteclampFiltration pumpP;e-fitter pressureDialysate pumpFiltfotion scoieDialysate scalesubstftuhon pump (Hot runriing报警级别:按动Mute 静音按键可以使得AQUARIU隘统发出的声音报警被静止 2 分钟的时间.但是这并不说明 AQUARIUS 系统的故障已经被消除.如果在 2分钟 内没有能够消除故障产生的原因, AQUARIUS统将会重新发出报警声音. 另外如果当AQUARIU繇统出现了一个 报警,按动了 Mute 静音按键,机器 处于2分钟的报

32、警静止期,如果在这个 时候,AQUARIUS统出现了另外的故障 报警,那么,无论2分钟的报警静止期 是否结束,AQUARIU添统都将会发出报 警报警分类:测压原理Senior HousingNcgativy)res$urcDrawing I: The pressure sensorSmall pieces of plastic between the two membranes (fiom old domes) are a coinmon problem for a bad contact of the two membranes and an incorrect measurement. Therefore the sensor should be checked before iustalling the dome.For the negative pressure measurement the dome membrane has to expa