内科案例分析题

1、内科案例分析题一、某患者,男,83岁,因反复咳嗽咳痰气喘20余年,加重2天入院,医嘱予以吸氧, 请按护理程序方法列出重点评估内容,如何给氧,为什么？评估内容：(6分,每点1分)1 .患者生命体征、神志2 .患者口唇、指甲等紫荆情况3 .动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4 .患者的咳嗽咳痰情况,呼吸道是否通畅5 .病室氧源和环境是否平安等6 .患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧.(3分)原因如下：(6分,每点2分)(1)呼吸主要由缺氧刺激：(2)预防加重通气/血流比例失调：(3)血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者,男,81岁,输液中忽然出现呼吸困难、心悸、咳

2、嗽,咳粉红色泡沫痰,请问 该患者出现了何种情况,并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理举措.该患者出现了急性肺水月中(2分)评估内容：(5分,每点1分)1 .患者生命体征、神志、心率、心律情况2 .患者既往病史,尤其是心肺功能3 .发病前输液量和输液速度4 .输入的液体性质,种类5 .患者心理急救护理举措(8分,每点1分)(1)卧位病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流.在紧迫情况下,可用四肢轮流三肢 结扎法减少静脉回心血量.(2)吸氧：立即鼻导管给氧,氧流量68 L/min ,必要时给予面罩加压给氧.可用20%- 30%醇置于湿化瓶中,随氧气吸入.(3)镇静：遵医嘱给予吗啡.(4)快速利尿

3、：遵医嘱给予利尿剂如味塞米静脉注射.(5)减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明.(6)强心：遵医嘱给予洋地黄类药物.(7)平喘：给予氨茶碱(8)其他：抗感染 三、患者张某,男,45岁,患者因呕血,黑便一天入院,请问你怎样估计出血量,假设该患者发生大出血,其主要治疗原那么和护理要点各是什么？估计出血量(7分,每点1分)(1)大便隐血试验阳性提示每日出血量大于 510 ml.(2)出现黑便说明出血量在 5070 ml以上.(3)胃内积血量超过250300 ml时, 可引起呕血.(4) 一次出血量在400 ml以下时,一般不引起全身病症.(5)如出血量超过400500 m

4、l,病人可出现头晕、心悸、乏力等病症,为小量出血.(6)如出血量在5001 000 ml ,病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、 头晕等,为中量出血.(7)如出血量超过1 000 ml ,临床出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休 克,为大量出血.治疗原那么(2分,每点分)(1)立即采取抢救举措.(2)积极补充血容量.(3)选择有效的止血举措.(4)手术治疗护理要点(6分,每点1分)(1)休息与体位：绝对卧床休息,采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一侧.(2)立即通知医生,并备好急救物品和药物,积极密切观察病情变化、生命体征等变化.(3)饮食：(4)立即建立静脉通道,积极补充血容量(

5、5)配合医生有效止血(6)做好健康教育和心理护理四、患者王某,男,76岁,因咳嗽咳痰4天收入院,患者痰多不易咳出,请按护理程序方 法列出主要评估内容和护理举措.评估内容：(6分,每点1分)(1)患者进食、饮水和出汗情况(2)患者胸部有无伤口,有无害怕疼痛而不敢咳嗽(3)患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味.(4)患者咳嗽的方法,是否为有效咳嗽(5)患者生命体征、肺部体征及有关检查结果,如血常规、胸片.(6)患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况 护理举措(9分,每点1分)(1)病室环境,保持适宜的温湿度(2)合理饮食,进高热量、高蛋白富维生素饮食,在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水(3)指导有效咳

6、嗽技巧(4)雾化和湿化(5)胸部叩击和振动(6)胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽,必要时胸带固定或应用止痛药.(7)必要时吸痰(8)按医嘱使用化痰药物(9)做好健康教育和心理护理五、患者,张某,61岁,1小时前无明显诱因下忽然出现胸骨后剧烈疼痛,自行服用硝酸 甘油不缓解,且伴有大汗和濒死感,来院急诊,心电图提示 ST段弓背抬高,请问该患者出 现了何种情况,其典型心电图表现是什么,该患者的一般护理要点有哪些？该患者出现了急性心肌堵塞分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者,其心电图特点为： 异常宽而深的Q波(病理性Q波)；ST段呈 弓背向上明显抬高；T波倒置.无Q波心肌梗死者,其心电图特点为：无病

7、理性 Q波, 有普遍性ST段压低,或有对称性T波倒置.一般护理要点有：(分,每点分)(1)吸氧：最初几日间断或持续吸氧.(2)监测：.(3)休息与康复练习：(4) 饮食：(5)排便六.患者张某,女,55岁,患者出现咯血,请问咯血的分类,并从生理、心理和社会等方 面进行评估,制定护理举措要点.答：咯血的分类：(3分)按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血(<100 ml/d )、中等量咯血(100500 ml/d)和大量咯血(>500 ml/d或一次300500 ml)护理评估(4分,每点分)(1)咯血的量、颜色、性状,咯血发生的时间和次数,并注意与呕血的鉴别.(2)引起咯血的诱因或病

8、因,既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等.(3)有无其他伴随病症如咳嗽、咳痰、胸痛等情况.(4)患者生命体征和肺部体征,有无二尖瓣面容等.(5)既往诊治经过.(6)辅助检查如血常规、胸部 X线、痰涂片等.(7)患者心理情况有无紧张恐惧心理(8)患者社会支持系统情况护理举措(8分,每点1分)(1)休息：绝对卧床休息,协助生活护理.(2)体位：患侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅.(3)饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食,大量咯血时禁食.(4)密切观察咯血和生命体征情况,并注意有无窒息先兆.(5)准备好急救药品和器械：如吸氧(痰)装置、抢救车、呼吸兴奋剂等.(6)

9、发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位,吸血以保持呼吸道通畅,必要时气管插管等.(7)准确按医嘱予以止血治疗,观察药效及副作用,和配合特殊治疗如介入治疗后防治 穿刺点出血等.(8)心理护理和健康教育.七、患者李某,男,56岁,患者因饮酒和进油腻饮食后 1小时忽然出现剧烈腹痛,以急 性出血性坏死型胰腺炎收入院,请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减压,简述胃肠减压管的护理要点有哪些,你应该从哪些方面观察病情？答：该患者应禁食、禁水(2分).胃肠减压管的护理要点(5分,每点1分)：(1)妥善固定胃肠减压装置,记录胃管插入的深度.(2)保持负压,利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅,观察

10、、记录引流物的颜色、性 质和量.(3)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理,随时评估病人口腔黏膜的情况,长期使用胃管的 病人应每周更换胃管一次.(4)胃肠减压期间一般禁食禁水,必须经口服药时,如为片剂要研碎调水后注入,并用 温水冲洗胃管,注入后夹管30分钟.(5)拔管：捏紧胃管末端,嘱病人屏气,先缓慢往外牵拉,当胃管前端近咽喉部时,迅 速将胃管拔出.观察要点：(8分,每点1分)定时测量病人体温、脉搏、呼吸,特别注意血压、神志及尿量的变化. 随时评估疼痛的剧烈程度,腹肌紧张、压痛、反跳痛,及时发现腹膜炎； 观察呼吸频率、节律和氧饱和度,必要时监测血气,尽早发现急性呼吸窘迫综合 征； 观察胃肠减压引流是否

11、通畅,记录引流量及性质； 做好出入量的记录,作为补液依据； 观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化,判断失水程度； 监测血、尿淀粉酶的变化; 监测电解质、血糖的变化,做好酸碱平衡的测定.八、患者李某,男,66岁,患者有肝硬化病史8年余,近期出现腹胀,尿少,B超示大量 腹水,医疗诊断为肝硬化失代偿期,请问(1)肝硬化失代偿期的主要表现有什么？(2)腹水病人的护理要点？ (3)入院后予以放腹水,出现肝性脑病,其观察要点有哪些？答：1.失代偿期肝硬化的主要表现为：(3分,每点分) 肝功能减退所致水月中、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等； 门静脉高压症引起侧支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2 .腹水病人的护

12、理要点：(9分,每点分)(1)取半卧位休息,减少活动；(2)给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；(3)观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；(4)遵医嘱执行利尿治疗,以每天体重减轻不超过0.5 kg为宜,预防病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间,注意预防电解质紊乱；(5)做好输注血液制品的护理；(6)做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输.3 .观察要点(3分,每点分)(1)观察肝性脑病前驱意识障碍表现,如定向力和理解力减退,言语不清,书写障碍, 不能完成简单的运算及智力动作,继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧

13、失,可伴高热和出血倾向(2)观察水、电解质和酸碱失衡情况,如低钠、低钾、低氯与碱中毒等.九、患者王某,女,65岁,蛛网膜下腔出血后5天,患者忽然出现神志不清,口吐白沫, 四肢抽搐,继而小便失禁,且反复屡次发作,发作间期意识仍不清醒,请问该患者可能出 现了何种情况,其急救护理举措有哪些？答：该患者出现了癫痫持续状态.(3分)急救护理举措(12分,每点2分)(1)保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位,下颌稍向前,解开领扣、领带和腰带； 及时吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气缺乏时应及时行人工呼吸.(2)吸氧：鼻导管或面罩吸氧.(3)保证病人平安：有前驱病症时应立即平卧；发作时勿按压肢体,预防骨折、