临床检验科规章制度守则

1、临床检验科规章制度一、实验室治理制度1、进入实验室前应做好个人防护举措,着长袖工作服,戴一次性手套,不穿拖鞋,不 暴露皮肤,预防理、化、生化等有害物品损伤.2、实验室保持安静,不得谈论与工作无关的内容.3、实验室实行标准化治理参考“ 5S'治理制度,即整理：工作现场允许有必要的物 品存在；整顿：每一件物品有其固定位置；清扫：彻底清洁工作环境,做到一尘不染；清 洁：预防杂乱堆放,杜绝制造垃圾；修养：培养自律精神和独立的持家之道.4、每天上午工作前,各实验室人员应对所在实验室工作场所进行清洁消毒.5、下班前各实验室应对实验室进行清洁、整理,并检查水、电、门、窗、空调及仪器 设备平安.6、实

2、验室内严禁吸烟、会客和擅自挪用实验室物品、仪器设备.7、未经科主任批准,药品器械等不得自行外借.借出物品要有借条并进行登记.8、使用本科其他实验室物品、仪器设备须获其负责人同意.9、非工作期间,值班员应高度重视实验室平安,如遇突发事件,根据应急预案举措处 理.二、质量治理制度1、成立质量治理小组,科主任担任治理总负责人,业务骨干为治理负责人,监督、检 查实验室质量治理制度执行情况.治理内容应包括：制定目标、方案、举措、实施检查、 总结评价、制定整改举措,并定期向上级报告.2、制定检验工程和各类仪器设备操作规程,检验操作要做到标准化；仪器设备的使用、校准、维护保养做到标准化；定期对检测系统的性能

3、参数进行评估.3、建立检验前质量保证体系,保证标本采集、储存、运送以及接收等过程符合质量管 理的要求.4、应积极开展室内质控和室间质评,制定相应的举措,做到日有记录、月有小结、年 有总结.对检测中出现的失控工程要停止报告,查出原因,针对问题及时采取举措并有记 录.三、平安治理制度1、成立平安治理小组,科主任担任治理总负责人,业务骨干为治理负责人,定期检查 平安规程执行情况,查遗补漏,对科室平安规程进行修订,保证其可持续平安运行.2、实验室必须严格执行医疗治理法律、法规、医院医疗平安治理规章、制度以及本科室制定的?实验室平安治理程序?和?实验室平安手册?中的所有规程.3、试验工作区和非工作区有明

4、确划分,工作区设有明显的生物平安标识.4、实验室人员上岗前必须经过生物平安知识岗前培训、考核,在实验室工作时应戴手套、穿工作服,个人服饰应符合生物平安要求.5、实验室必须遵照实验室生物平安操作技术标准开展各项工作,禁止在实验室饮食, 禁止在实验室工作区内的任何地方贮存食品及饮料.6、离开实验室应脱去手套及工作衣并洗手消毒；每日工作完毕,所有操作台面、设施 必须擦拭、消毒.7、工作中发生标本外溢情况,应根据规定处理及消毒.8、出现工作人员意外受伤时,应严格根据规定处理并消毒,对可能导致严重的传染, 应及时向上级汇报,并记录.9、建立医疗垃圾及废物处理制度,对有污染的物品严格根据规定进行消毒处理.

5、10、建立水、电、易燃易爆物品及危险品治理制度,并有突发事件、职业暴露预防与处置培训、应急预案及演练,培训及处理过程有记录.11、详细参照临床检验科?实验室平安治理程序?和?实验室平安手册?.四、查对制度1、建立健全查对制度,杜绝医疗事故,减少过失发生.2、检验过程中,严格执行操作规程,遇疑难问题,应及时报告.3、收标本时三查：查申请单上各工程填写是否齐全；查申请单、标本及患者的名字是 否一致；查标本是否合格.4、检测时四看：看标本是否合格,看仪器性能和试剂是否满足质量要求,看室内质控结果是否在控,看检验申请与检测工程是否一致.5、发报告时三对：对检验工程是否遗漏,对电子文档与纸质报告是否一致

6、,对结果与 诊断是否相符.6、遇到问题时三要：要复查,要请教别人,要联系临床.五、危急值报告制度1、根据?临床危急值手册?严格执行危急值报告制度；2、配合医院建立危急检验工程表与制定危急界限值,并要对危急界限值工程表进行定 期总结分析,修改,删除或增加某些试验,以适合于临床工作的需要.3、临床检验科危急值包括以下内容：中文名称英文缩写单位危急值备注白细胞WBC109/L<2.5>30血小板PLT109/L<50血红蛋白HGBg/L<50>200凝血酶原时间PTS<8>20活化局部凝血活酶时间APTTS>60葡萄糖GLUmmol/L<2.2&

7、gt;24.8<1.6>16.6新生儿钾Kmmol/L<2.5>6.2钠Nammol/L<120>160钙Cammol/L<1.5>3.25肌酊Crumol/L>800尿素UREAmmol/L>36血淀粉酶AMYU/L>540尿淀粉酶AMY(U)U/L>3600pH值PH<7.2>7.6二氧化碳分压PCOmmHg<20>70氧分压POmmHg<40碳酸氢根_ -HCOmmol/L<10>40氧饱和度C2SAT%<754、危急 值报告流程(1)危急值一旦出现,检验者应先确认检测

8、系统正常情况下再复检；(2)复检结果无误后,将该工程危急检验结果紧急 通知负责治疗的医护人员,做 好解释并在?危急值报告登记本?上详细记录.(3)记录的内容应包括检验日期、患者姓名、科室、ID号、开单医生、标本种类、检验工程与结果、检验者、回报时间(具体到分钟)和接 人员.六、考勤制度1、严格执行科室考勤制度,增强治理,提升工作效益,保证医疗工作顺利进行.2、各实验室负责人承当其实验室工作人员值班补休,科秘书负责全科工作人员考勤的监督.3、值班后按规定时间补休.如因工作需要,不能按时补休的,经由实验室负责人同 意另外安排时间补休或给予经济补偿.4、必须按流程请假.请假应写书面报告,由科主任审批

9、,并由科秘书登记备案.5、特殊情况下可先用 向直接领导请假或续假,事后必须提供病假条(或有关证 明)等证据,否那么为不假外出.6、所有人员外出必须向科领导提出书面申请,写明其原因、到达地点、联系方式, 经领导同意前方可外出.七、仪器、试剂治理制度1、所有仪器、试剂,在投入使用前应进行评估,能够满足行业标准及临床应用要 求；并定期或维修后也应对设备的性能参数进行评价.2、检验仪器建立设备档案,有唯一仪器标识、使用状态标识,注明设备检定、校 准、验证时间.3、实验室应编制仪器设备作业指导书及简易操作卡,标准其操作、维护及平安处 置；由专业负责并经授权的人员使用操作,并做好使用记录.4、实验室应制定

10、程序对仪器设备的平安处置、运输、存放、使用和有方案维护进行治理.5、试剂及耗材采购前应对其质量、本钱进行评估,符合医院相关程序及要求.6、科室建立试剂及耗材规定,科室及各实验室均设立专门试剂治理员,负责试剂耗 材的申请和领取,及时了解库存情况,根据当前的工作情况及时上报请领单.7、科室应制定程序治理试剂耗材的贮存,贮存的环境应有监控设施,以防丧失或发 生变质,过期试剂不能使用,应及时清理.八、值班制度1、值班是指正常上班时间以外的时间安排工作人员上班,处理急诊检验工作和法定 节假日日常工作.2、值班人员必须坚守岗位,履行责任,保证圆满完成工作.3、值班人员的责任只要负责急诊标本的处理、检验咨询

11、和平安工作.4、收到样品后尽快检验,结果及时确认,接到非急诊标本要妥善处理,按要求保存 标本并及时交接.5、对患者的询问要耐心解释,态度和蔼,尽力帮助患者解决我们力所能及的问题.6、负责门、窗、水、电及贵重仪器设备的平安,室内物品不得随便借出.7、不得擅离工作岗位,值班期间不干与工作无关的事情,如有急事需暂时离开要委 托他人代岗.8、值班时遇有特殊情况,如大批病人或疑难检查应及时报告领导或上级人员协助解 决.9、值班人员认真填写值班记录,急诊患者的检验结果有危急值出现时应及时报告并 进行登记.接班人员负责检查上一轮值班情况.交接班要按时、清楚、明确,做好交不清 不接,接不清不走.10、科室实行每日查岗制度,由科主任或指定人员督察.九、人员档案治理制度1、科室为每一个成员建立技术档案,随时将其培训记录、测试成绩、工作业绩、表 彰及奖罚情况记录造册.2、.科室人员技术档案内容包括：姓名、性别、出生年月、籍贯、学习简历、最高学 历、最高学历院校及时间、技术级别及时间、文职级别及时间、工作简历、专业培训简 历、年度培训内容、年度思想表现、年度考核成绩、年度