207年围手术期管理质控标准

1、临床科室围手术期治理质控及考核标准10治理目标检查内容检查标准1、是否完善术前 准备.2、木削抗生素应 用标准,特别是 无菌手术的抗生 素的预防性应 用,是否根据文 件标准执行.3、是否严格根据 手术分级治理制1、完善术前准备：1、保证手术平安2、术前1必查内容：三大常规、凝血四项、心电图、生化全套、全胸片、乙肝两对半、甲丙丁戊肝抗体、艾滋病、梅毒、腹部超声.2其他必要的检验、检查.2、术前抗生素应用标准,特别是无菌手术的抗生素的预防性应用.3、术前小结、手术审批.4、手术分级治理制度完善重大手术及探查类手术经由副主任以上医师担任主刀,必要时上报医务科备案.5、木前评估：手术前手术者及麻醉医师

2、必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括：病人病情、手术适应症、禁忌症、 手术方式、手术风险、并发症、麻醉风险、检 查4 口 7 份才 执彳 协a 询 人2 实E减少手术并发症的治理30度实施手术.4、手术前手术假设替代方案、自付费工程等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字择期手术需在术前一天完成手术同意书的签署.6、凡属于?江苏省手术分级治理标准2022版?中三、四级手属 醉工 未发生.共100 分分及麻醉医师查看 情况,告知情况, 协议书签字情 况.5、手术是否提前 通知手术室,术 前护理工作是否 完善,特殊器械 是否备好,后小 利手术的疾患是 否会诊.术和

3、特殊手术必须进行术前病例讨论急诊手术可例外.7、如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又 未在医院不能及时签字时,由医疗机构负责人或授权的人签字, 并按规定报告上级主管部门,在病历详细记录.8、高值耗材使用必须签1同意书, 特殊材料及植入物需另备协议.9、手术安排提前通知手术室,术前病房和手术室护理工作准备完 善,特殊器械准备完善,后不利手术的疾患及时请相关科室会诊, 并执行会诊意见.10、临床科室术前如遇特殊情况需要暂停、取消手术含调整手术台次必须在原定手术时间前 2小时,填写书面?暂停手术通 知单?交麻醉科、于术室.物7 四Z 6、 每心 每彳 分孑会7、换三 扣治理目标检查

4、内容检查标准1、保证手 术平安2、 减少手术 并发症的 发生.手术 当日 治理40分1、患者身份识别 及手术部位标 识、唱对2、术 前准备情况3、 手术人员术前准 备情况4、手术 过程中术者及助 手的责任5、术 中出现异常情况 应及时与患者家 属沟通6、检查 术中植入的假体 材料,器材标识 上的信息及有效 期、条码贴麻醉 单反面.7、术中 切除的病理标本 的送检情况8、 术中严格执行各 项医疗技术操作 常规9、无菌技 术监督10、严格 进行手术前后清 点1、手术当日患者固定好识别用的腕带,所标信息准确无误,完成手术部位的标记.并分别在病房内和手术室核实病人身份及手术 部位.实施切皮前及腔镜手术

5、置镜前叫停,再次核对患者身份和 手术信息.2、术前准备充分：及时备皮,告知患者饮食禁忌情况；有假牙的 病人进手术室前摘除假牙.3、参加手术人员手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他 相关人员应提前进入手术室,由手术者讲述手术重要步骤、可 能的意外、对策等术前讨论相关的内容.检查是否准时手术.4、手术过程中术者对病人负有完全责任,助手按要求协助手术, 手术中协调配合好,术中有疑难问题须及时请示上级医师.5、术中如需改变手术方案术者决定术前未确定的脏器切除、使 用贵重耗材等及时请示上级医师,必要时向医务科或主管院长 汇报,并须再次征得 患者或家属同意并签字 后实施.6、检查术中使用的医用高值耗材

6、机构内 统一标识码和产品条形码 粘贴在住院病历中.7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录.手术中切除的标本按要求处理,标本容器注明科别、姓名、住院号.由手术医师填写病理标本申请单,术中冰冻切片,标本及报告由 手术至专人送取.8、术中严格执行各项医疗技术操作常规.术中不谈论与手术无关 的事情.术中输血及自体血回输严格执行?临床输血技术标准?.9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程,催促检查 参加手术人员的无菌操作,注意患者平安.10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录.检 用 问 1、 次 行 2、 的 食 分 善 3、 人 分 扣 分 4、 配 的 5

7、、 耗 并 分 清 7、 展 项 8、 及 分 9、 加 10 进 录 11 土治理目标检查内容检查标准1、保证手 术平安 2、减少手 术并发症 的发生.1、术者对病人术后需要特殊观察的工程及处置各种引流管和填检塞物的处理要有明确的书面交代手术记录或病程记录,手1、1、术后密切观察术记录在手术后当口、当班完成,要及时、准确、真实、全份才病情及化及拔出面的完成.2、引流管和填塞物2、手术术后3天内每天有查房记录,应由术者或?助手即时书时7情况写.中等以上手术或病情复杂的高危患者,术后 24小时内要有术分.术后2、术后手术者应者查房记录外院会诊手术要由本院副主任或以上医师查房.3、治理认真查看病人并3、对有引流管和填塞物的术后病人,拔出引流管和填塞物情况有对与20分做好记录书面记录.分.3、术后抗生素应4、术后抗生素应用标准.4、用标准.5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对分.4、术后麻醉医师全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病5、查看病人情况人去向术后恢复室或外科监护室.并对重点病人实行24小时行1随访且有记录.护送病人时,麻醉医师应位于患者头侧.病人送看:至病房后,接送双方必须有书密切关注与镇痛有关的事宜.份才围手 术期 医嘱 治理10分1、手术前后医 嘱.2、特殊治疗、抗 菌药物、麻醉镇 痛药品