职业病危害现场检测原始记录表格模板

1、*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-18表4-1工作场所空气中有害物质定点采样记录用人单位检测类别评价 定期 其他仪器名称、型号r校准仪器名称、编号检测工程米样方法口活性碳管口硅胶管口吸收液口滤膜口其他采样依据?工作场所有害物质监测的米样标准?(GBZ159-2004)检测任务编号:气压：kPa 第页/共页膜/H#样品编号仪器编号采样点生产状况、职业病防护设施运行 情况及个人防护用品使用情况米样流里(L/min)采样时间温度 C备注米样前采样后开始结束:采样人:陪同人:*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-19表4-2工作场所空气中有害物质个体采样记录检测任务编号：气压：kPa 第页

2、/共 页用人单位检测类别评价 定期 其他仪器名称、型号r校准仪器名称、编号检测工程米样方法口活性碳管口硅胶管口吸收液口滤膜口其他检测依据?工作场所有害物质监测的米样标准?(GBZ159-2004)现场 编p样品编号仪器 编R采样对象(车间名称及岗位/工种)佩戴人 姓名生产状况、职业病防护设施 运行情况及个人防护用品 使用情况米样流里 (L/min)采样时间温度 C备注米样前采样后开始结束:采样人：年 月 日陪同人：年 月 日用人单位：仪器名称/型号/编号: 声校准器型号/编号： 页*市疾病预防限制中央表5-1噪声测量记录温度：C相对湿度：%RH校准值：dB(A)LCCDC/BG08-20第 8

3、 局部：噪声?(GBZ/T189.8-2007 )检测任务编号:测量依据：?工作场所物理因素测量测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品使 用情况接触时间(小时/ 日)测量Z果dB(A)LAeq,TedB(A) LEX,8hdB(A) 第1次第2次第3次:第页/共备注LAeq,Te：时间段区内等效声级；L ex ,8h = L Aeq ,Te十10 lgTo测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-21表5-2脉冲噪声测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第8局部：噪声?(GBZ/T189.8-2007 )检测任务编号：仪器名称/型号/编号：

4、温度：C相对湿度：RH声校准器型号/编号：校准值：_dB(A)第 页/共 页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品 使用情况测量结果备注脉冲峰值 dB(A)脉冲次数(次/分钟)接触时间(小时/日)接触总次 数:：备注测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-22表5-3个体噪声测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第8局部：噪声?(GBZ/T189.8-2007 )仪器名称/型号：低阈值：_dB(A)声校准器型号/编号：校准值：dB(A)温度： C相对湿度：RH检测任务编号：第 页/共 页测量编号测量仪器编号车间名称及岗 位(工种)佩戴人姓

5、名生产状况、个人防护用 品使用情况接触时间(小时/日)测量时段测量时间(h)LAeq, TdB(A)LEX,8hdB(A)开始结束:备注测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-23表5-4噪声倍频程测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第8局部：噪声?(GBZ/T189.8-2007 )仪器名称/型号/编号：温度：C相对湿度：%RH声校准器型号/编号：校准值：dB(A)检测任务编号：第 页/共页测量编号测量时间测量位置生产状况、个人防护用品 使用情况频 段1/1 (1/3)倍频程测量值dB(A)备注:备注测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病

6、预防限制中央LCCDC/BG08-24表5-5高温热源稳定测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第7局部：高温?GBZ/T189.7-2007 检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：C相对湿度：%RH第 页/共 页测量编号测量时间测量位置WBGT数CWBGT数平 均值C接触时间t minWBGT(C)备注WBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGT备注川物古/小WBGT 头 +2MWBGT 腹 +WBGT 踝WBGT数平均值C ： WBGT =4测量人：复核人：陪同人：年 月

7、 日市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-25表5-6高温(热源不稳定)测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第7局部：高温?(GBZ/T189.7-2007 )检测任务编号：仪器名称/型号/编号：室外温度：C相对湿度：%RH第页/共页测量编号测量时间测量位置WBGT数c WBG微平 均值(C)接触时间 t (min)WBGTC备注WBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGTWBGT1 . WBG指数平均值(C)：备注2 .时间加权平均 WBGTWBGT头十2 XWBGT腹+WBGT踝.WBGT ,4数. W _

8、WBGTi " +WBGT 2 Mt2 + +WBGT n Mtn.t1 +t2 + tn测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-26表5-7手传振动测量记录用人单位：检测任务编号：车间名称：测量依据：?工作场所物理因素测量第9局部：手传振动?(GBZ/T189.9-2007 )1 乂右口0/|力 /生勺/夕"</测量编号姓名工作内容使用工具 及型号检测位置(被测仪器/振开工件)持续时间(h)测量结果(ai)(m/s 2)4h等能量频率计权 振动加速度ahw(4),2、(m/s )XYZ注：ahw(4)-但,x 区(a；?1%其中a

9、为检测值的最大值.V 4V £ti测量人：复核人：陪同人：年 月 日*LCCDC/BG08-66市疾病预防限制中央表5-8超高频辐射测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量 第1局部：超高频辐射?(GBZ/T189.1-2007 )仪器名称/型号/编号/探头号：温度：C相对湿度：RH检测任务编号：第页/共 页测量编号测量 时间测量位置设备名称及 频率范围接触时间生产状况、个人防 护用品使用情况脉 冲 波连 续 波测量结果()头胸腹局(部测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果测 量 值修 正 结 果:备注修正结果=测量值X修正系数测量人：复核

10、人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-68表5-9高频电磁场测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第2局部：高频电磁场?GBZ/T189.2-2007 仪器名称/型号/编号/探头号：温度： C相对湿度：%RH检测任务编号：第页/共页测量编号测量 时间测量位置设备名称及 频率范围接触 时间生产状况、个人防 护用品使用情况检测部 位测量结果测量值1修正结 果测量值2修正结 果测量值3修正结 果:磁场强度A/m电场强度V/m:磁场强度A/m电场强度V/m:磁场强度A/m电场强度V/m:磁场强度A/m电场强度V/m:磁场强度A/m电场强度V/m备注修正结果=测量值

11、X修正系数测量人：复核人：陪同人:*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-75表5-10工频电场测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理因素测量第3局部：工频电场?(GBZ/T189.3-2007 )仪器名称/型号/编号/探头号：温度： C相对湿度：%RH检测任务编号：第 页/共 页测量编号测量时间测量位置设备名称、 型号接触 时间生产状况、个人防 护用品使用情况测量结果()测量值1修正结果测量值2修正结果测量值3修正结果:备注修正结果=测量值X修正系数测量人：复核人：陪同人：年 月 日市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-76表5-11微波辐射测量记录用人单位：测量依据：?工作场所物理

12、因素测量 第5局部：微波辐射?GBZ/T189.5-2007 仪器名称/型号/编号/探头号：温度： C 相对湿度： %RH检测任务编号：第页/共页5 J -,r E ： 7TT2"测量编号测量 时间测量位置设备名称及 频率范围接触 时间生产状况、个 人防护用品 使用情况脉 冲连 续测量结果 W/cm 2头胸腹局部测量 值修正 结果测量 值修正 结果测量 值修正 结果测量 值修正 结果:备注修正结果=测量值X修正系数陪同人:*LCCDC/BG08-77市疾病预防限制中央5-12紫外辐射测量记录?工作场所物理因素测量第6局部：紫外辐射?GBZ/T189.6-2007 测量编号测量 时间测

13、量位置/人员波段 (nm)生产 状况接触时 间辐照度WW/cm2个人防 护用品 使用情 况眼部向部肢体其他测量 值正果 修结有效 辐照 度Ef测 量 值正果 修结有效 辐照 度 Eeff测 量 值正果 修结有效 辐照 度Ef测 量 值正果 修结有效 辐照 度 Eeff:罩内、 外A365B297C254:罩内、 外A365B297第页/共页表 测量依据: 温度：用人单位：仪器名称/型号/编号:相对湿度： %RH检测任务编号:C254备注修正结果=测量值X修正系数；Eff=0.00011 X E+0.64 X Eb+0.5 X EC.测量人：复核人：陪同人：年 月 日*市疾病预防限制中央LCCDC/BG08-78表5-13照度测量记录用人单位：测量依据：检测任务编号：仪器名称/型号/编号/量程：