凝血四项的临床意义

1、凝血四项的临床意义、凝血酶原时间（prothrombin time , PT）1、正常参考值：12-16秒。2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验， 是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原' 和凝血因子V、 %、X的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是 监 测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT 在正常对照的2倍最为适宜。PT异常意义：1延长：先天性因子H VVHX缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症； 获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中 有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子H V V

2、X的抗体。2缩短：先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标， 在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药 为合理和安全世界卫生组织（WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髓部外科手术前1.5-2.5;部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.030;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0o凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也 同 时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的 凝血

3、 酶原时间 凝血酶原时间比值二正常血浆的凝血酶原时间INR)二、国际标准化比值(international normalized ratio1、正常参考值：0.8-1.5 o2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之 比的 ISI次方（ISI :国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在 不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的 INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来 监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如 下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成

4、非豔部外科手术前1.5 2.5豔部外科手术前2.0 3.0深静脉血栓形成2.0 3.0治疗肺梗塞2.0 4.0预防动脉血栓形成3.0 4.0人工 瓣膜 手术 3.0 4.0国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR） INR=XCX为患者血 浆凝血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。范围：比值为0.82-1.15o意义同凝血酶原时间。三' 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time,APTT）1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因

5、子忸' 区' 幻的缺 陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子刈、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为 监测普通肝素首选指标。临床意义：1、延长：（1）因子忸IX和幻血浆水平减低。如血友病甲 乙。因子忸减少还 见于部分血管性假血友病患者。（2）严重的凝血酶原（因子H）因子VX和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合 征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。（3）纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白

6、 （原）降解物（FDP） o（4）血循环中有抗凝物质。如抗因子忸或区抗体，SLE等。2缩短:（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因 子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖 尿病伴血管病变' 肺梗死' 深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病 综合征等。四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB ）1、正常参考值：24g/Lo2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外， 主要出现在 急性感染' 烧伤、动脉粥样硬化' 急性心肌梗死、自身免

7、疫性疾病' 多 发性骨髓瘤' 糖尿病、妊高症及急性肾炎' 尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎'歼硬化和溶栓治疗时。 凝 血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临 床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科' 骨科' 妇产科等 手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义：1. 纤维蛋白原减少：（1.5g/l）见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发 性纤溶症' 重症肝炎和肝硬化。也见于蛇毒治疗（如抗栓酶' 去纤酶） 和溶栓治疗（UK、T-PA）故是它们的监测指标。2.纤维蛋白原增加：纤

8、维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往 是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：（1）感染：毒血症肺炎' 轻型肝炎、胆囊炎' 肺结核及长期的局部 炎症。无菌炎症：肾病综合症、风湿热' 风湿性关节炎' 恶性肿瘤等。（3）其它：如外科手术、放射治疗' 月经期及妊娠期也可见轻度增高。3. 纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体 显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的 异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。五、凝血酶时间测定（TT）凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、 如SLE肝病' 肾病等，低（无）纤维蛋白血症' 异常纤维蛋白原血 症、纤维蛋白原降解产物（FDP增多' 如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。六' 标本的米集、制备' 保存等注意事项（分析前质量控制）1 米血1.1防止组织损伤，避免外源因子进入。1.2尽快送检。1.3避免从输液管取血，以防稀释,用药。1.4抽血时的压力' 时间长短会影响