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文档简介

1、曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表姓名性别年龄职业民族一 初步诊断 入院时间般 入院方式：步行 轮椅 平车 背入第 次入院病史采集、体检：经管医师值班医师 进修医师联络人电话与患者关系态度：关心 不关心过于关心无人照顾病情简介：过敏药物或食物：无有：手术外伤史：无有：个人特殊嗜好：无有：家族遗传及传染病史：无有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：估 _不良后果及预后：患者及家属注意事项：它 _诊疗计划：_评估等级： 一般 病重 病危处置结果：收治 转院护理等级： 特级护理 一级 护理二级 护理 三级护理收集资料时间_提供资料者签名 _科室床号住院号基本情况评估大小便：正常异常：意识

2、状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检杳 :TPRBP体重阳性体征：无有：风险因素评心脑血管：无有：呼吸系统： 无有：消化系统： 无有：神经系统： 无有：其他：无有:评估医师签名_上级医师签名 _曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室 _床号 _ 姓名_ 性别_年龄_ 住院号_02.患者目前情况：意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检杳:TPRBP体重阳性体征: 无有：特殊的阴性体征：无有：出入院诊断：符合不符合由普通病例转变成危重症病例：否是原因：病情变化时评估重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：观察病情：及时不及时原因危急值处

3、理：及时不及时原因调整治疗方案：正确不正确理由病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 对心理不稳定患者进行心理干预：是否会诊：否 是 会诊科室（院内、院外）没有沟通原因：无法沟通其它转科：否 是 转科、转院评估等级：一般 病重 病危护理等级：特级护理 一级护理二级 护理三级护理评估医师签名上级医师签名评估时间出院刖评估出院时患者情况：意识状态: 清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力: 正常全瘫截瘫偏瘫其它.体格检查:TPRBP体重阳性体征: 无有：重要的辅助检查：无 有：上级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱：及时不及时 原因输血：及时不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死亡 其它_出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是否 原因评估医师签名 _ 上级医师签名 _ 评估时间 _。3。4欢

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