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文档简介

1、儿科：葛玉平 获得完好而又正确的病史是儿科诊疗 任务的重要环节，医生良好的仪表和讯问时态度各蔼可亲将有助于获得家长和患儿的信任和病史的采集。 一、普通工程：正确记录患儿姓名、性别、年龄、种族、家庭地址、病史提供者与患儿的关系及病史的可靠程度。 二、主诉：为来院就诊的主要缘由和发病时间。普通不超越20个字。 三、现病史：1、病症；2、有鉴别意义的阴性病症也要记录；3、普通情况；4、既往诊断治疗的情况；5、讯问近期有无传染病接触史。 四、个人史：包括4项内容，讯问时根据不同年龄及不周疾病有所偏重。 1、出生史：记录胎龄，分娩方式及过程，出生时有无窒息、产伤、出生时体重。新生儿病历应将出生史写在现病

2、史开场部分。 2、喂养史： 3、生长发育史： 4、预防接种史： 五、既往史：普通不需求对各系统疾病进展回想，只需求讯问普通安康情况和有关疾病史。 六、家族史：父母年龄、职业、安康情况，能否近亲结婚、家庭中有无类似疾病，有无家族性或遗传性疾病，有无传染病接触史。 儿科医师在检查时应留意：1、在讯问病史时即留意与患儿建立良好的关系，消除患儿的恐惧感。年长儿应尽量先获得其协作后再检查。2、检查时的体位不用强求，婴幼儿可让其在家长的怀抱中进展，3、检查顺序可灵敏掌握，引起患儿反感、疼痛的检查最后进展。4、检查者应勤洗手防止交叉感染。5、对危重的患儿，宜边抢救边检查，或先检查生命体征和与疾病有关的部位，

3、待病情稳定后再全面体检检查。 一、普通情况：营养、发育、精神、表情、面色、体位。 二、普通丈量：体温、呼吸和脉搏、血压、体重。 三、皮肤和皮下组织。 四、淋巴结：正常大小在1cm以内，普通颏下、锁骨上、滑车上不应扪及淋巴结。 五、头部：头颅、面部、眼耳鼻、口。 六、颈部： 七、胸部：1、肺：留意呼吸节律、频率、幅度有无异常，留意听腋下、肩胛间区和肩胛下区这些容易出现罗音的部位。 2、心：3岁以内普通只叩左心界。 八、腹部：正常婴幼儿肝脏可在肋缘下扪及1-2cm，6-7岁后不应该再触及。 九、脊柱和四肢： 十、肛门和外生殖器： 十一、神经系统：根据年龄和病情作必的检查。 1、普通检查；包括神志、精神形状、面部表情、反响灵敏度、动作言语发育、有无异常行为和四肢肌张力。 2、神经反射：2岁以下的小儿babinski征可呈阳性，但假设一侧阳性那么应引起注重。 3、脑膜刺激征： 以上体格检查工程在详细操作时

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