医院制度流程管理规定草拟

1、*医院医院制度流程管理规定（草拟）一、目的 为了规范本院各类制度、流程的编订、修订、发布、使 用管理， 确保制度和流程的严肃性和时效性， 特制定此规定二、适用范围本规定适用于 * 医院院内范围使用的规章制度、流程的 制定、修订、审核、批准、发布和废止的管理。各科室内部使用的制度、流程和岗位说明书或临时性、 阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不适用本制度。三、原则1. 目的性原则： 制度的出台是服务于医院管理的需求， 杜绝形同虚设的制度；2. 精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文 简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的制度；3. 时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时， 确保最大程度

2、地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧 衔接和继承的问题。4. 衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相 关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲-可编辑修改 - 突或者违背。5. 规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵 循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。四、职责1. 医院各职能部门负责管辖范围制度流程的草拟、意 见征求和修订工作。2. 医院各管理组织（各质量相关委员会、工会）负责 管辖范围制度流程的讨论审核，3. 分管院长或院长负责签发管辖范围已通过讨论审核 的制度流程。4. 医院办公室负责医院各项制度的公布、下发、存档 和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政

3、部门备案。五、制度、流程的管理（一）制度的制定（修订）1. 医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方 面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程。2. 出现下列情形之一的，归口职能部门应当及时制定 （修订）相关制度，如未及时制定（修订） ，上级管理部门 或主管领导可以责成归口职能部门实施：（ 1）管理机制发生较大调整的；（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；（ 3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；-可编辑修改 - （ 4）诊疗过程或管理出现漏洞。（二）制度文本格式 制度文本格式参照国家行政机关公文格式执行。（三）征求意见 职能部门完成制度流程的草拟工作后，经分管院长或院 长

4、同意，向全院各部门人员公示 （不少于 1 周）并征求意见 涉及保密等特殊情况经院长批准，可调整征求意见的时限和 对象。（四）制度审核1. 职能部门收集整理征求所得意见，与制度（流程） 草拟稿，一并提交医院相关管理组织（各质量相关委员会或 工会）进行讨论审核。特殊性、机密性的制度经院长认可， 可以不经此程序。2. 制度审核出现下列情形之一的，应予驳回： （1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法 规、医疗操作规范的；（2）制度拟定部门未征集相关部门人员意见。（五）制度签发 职能部门根据讨论审核结论对制度流程进行最终的修 订工作后，提交分管院长或院长签发，由医院办公室统一公 布并下发至各科室。-可编辑修改 -（六）备案存档所有医院制度文件必须在医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。（七）培训实施 制度签发后相关部门科室应及时组织培训、实施，并注 意执行过程中的检查和反馈。（八）制度废止1. 新制度出台，原有制度即自动废止；2. 对于失去实效的制度， 归口职能部门可以申请废止， 经分管院长或院长批准，由医院办公室发布废止公告，并备-可