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文档简介

1、中山大学附属第三医院康复医学科临床吞咽功能评估记录表精品资料姓名:年龄：性别：床号：科室:住院号：联系电话:临床诊断:影像学诊断:发病日期:主观资料（S）: 诊断/主要病史和体格检查概况 既往言语语言病理治疗 疼痛报告既往的疾病史: 慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题 胃食管反流性疾病哽噎感 短暂性缺血发作，脑血管意外 其它神经疾病 认知障碍 手术史化疗/放疗 误吸/吸入性肺炎气管套管存在或其它影响吞咽的情况匚其它病人的主诉:无 /有目前影响吞咽功能的药物使用情况症状的发生：突然 逐渐：开始接着症状：进食固体差 进食液体差疲劳时差口腔期出现症状导致体重减轻其它客观资料（0）:意识水平

2、：清醒嗜睡 昏迷认知-语言情况:需更进一步评估不需评估口腔/颜面检查呕吐：完整缺失咳嗽：强烈弱缺失咳嗽反应时间：马上推迟清嗓：强烈弱缺失清嗓反应时间：马上推迟声音质量:沙哑带呼吸声湿润精品资料唇运动:流涎唇缩a b c d e鼓腮a bcd e唇拢下颌运动：下垂咀嚼运动a b c d e舌运动：伸舌舔上唇a b c d e舔下唇a b c d e摆左摆右a bc d e软腭运动:提升咽反射a b c d e语言:构音障碍失语症食物选择:进食场所:进食体位:躯干位置头部位置帮助方式:食物选择:冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）水无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）浓汤无需检查/正常范围

3、/损伤记录（请描述）固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）稠的液体 无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）昆合物 无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量（ml）:预后（选一项）：很好 子于般食物放入位置:吞咽模式:吞咽时间:吞咽动作:喉活动度:咳嗽力量:口腔残留/量:食物返流:呛咳:咽部残留感:吞咽后声音的变化:咳出的痰中是否带有所进食的食物:精品资料饮水试验:InanVV吞咽障碍的分级:InnVV评估（A）: 病人没有临床误吸的症状或体征 病人存在明确的临床误吸体征 病人存在（丁重 中等 轻微）的口腔期吞咽困难 病人存在（丁重中等轻微）的咽腔期吞咽困难 其它:影响因素:计划（P）: 1. 不能经口进食，改变营养方式:不能经口进食,需进行进一步检查：千维电子喉镜吞咽检查（FEES） 改良的吞咽造影检查（MBSS）不能经口进食,在天内重复的临床评估能经口进食以下食物：冰块 水 浓汤 稠的液体 昆合物2.需要进行吞咽治疗次倜，持续周，目标如下:增加口腔吞咽的运动功能 增加病人吞咽过程中的气道保护功能 增加咽的功能 提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧 其它:3 .病人及

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