关于阑尾切除手术方法的阐述与探讨

1、关于阑尾切除手术方法的阐述与探讨摘要：本文汇集4家医院，对1200例阑尾切除术各种方法的回顾，在种方法的适应症和手术操作方法进行了全面的阐述、 关键词：阑尾切除术 方法 疗效阑尾切除术的手术方法有两种， 术。所谓全阑尾切除术就是在盲肠盲端部切除阑尾，阑尾全切术和次全切除术两种术式的基础上，归纳出10种方法，并分别对这10评价和探讨，以供临床参考。全阑尾切除术与次全阑尾切除再修补盲肠壁上的创口，所谓阑尾次全切术就是保留有数毫米的阑尾基底部（又称阑尾根部，残端或称残株） 尚未切除。由于阑尾形态、病变的不同及阑尾位置的变异，对阑尾切除术在具体 处理操作方法上也就不同，方法繁多各有优缺点。本文通过汇聚

2、4家医院，对1200例阑尾切除术的回顾与总结，有以下 10种手术方法常用于临床，现予以介 绍。1 临床资料一般资料：男671例，女529例，年龄最小3岁，最大70 岁，其中老年阑尾炎80例，小儿阑尾炎72例，中青年1048例。10种方法各占例数：（1）单纯结扎法41例，（2）单纯荷包 缝合内翻埋入法15例，（3）单纯结扎加单纯荷包缝合内翻埋入法 503例，（4） 单扎加“8”字缝合包埋法472例，（5）间断缝合包埋法49例，（6）阑尾根部黏 膜剥离包埋法12例，（7）辱式缝合包埋法37例，（8）盲肠盲端部全切除阑尾法 14例，（9）盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法 15例，（10）特殊情况下的阑尾切

3、除 法42例。2 适应症和手术方法单纯结扎法：适用于阑尾根部炎症较重，又累及盲肠使肠壁 水肿，增厚，变脆时应用。手术方法是：在阑尾根部用血管钳压榨后用1-4号线， 在压榨痕上结扎，距结扎线结处钳夹，在钳夹近端切断阑尾，阑尾残端常规用三 棒消毒即完成，为了消灭创面和防止残端线脱落形成肠痿， 可用阑尾系膜或肠脂 垂加覆盖。单纯荷包缝合内翻埋入法：适用于阑尾根部炎性反应明显， 组织水肿脆弱而肠壁基本正常或有轻度的炎性反应者。手术方法是阑尾根部不作 结扎，距阑尾根部切除阑尾，在盲肠壁上距阑尾根部在用4号线做浆肌层荷包，向盲肠腔内按压残端使之内翻，收紧荷包线包埋，再做浆肌层间断缝合3-5针加 强。单纯结

4、扎法加单纯荷包缝合内翻埋入法：即前所述、两法合 为一法，是目前通用的常规方法。单纯结扎加“ 8”字缝合包埋法：适用于除阑尾根部坏疽和根 部粗大直径超过之外者，其余各种情况的阑尾残端包埋。手术方法是：单纯结扎 阑尾根部，切除阑尾，残端常规消毒，以阑尾残端为中心，距此在盲肠壁用4号线在盲肠壁浆肌层做“ 8”字缝合，向下按压残端，收紧缝线作结，将阑尾残 端包埋在盲肠壁内。间断缝合包埋法：适用于阑尾根部粗大，直径超过者，手术方 法是：先在阑尾根部的盲肠壁上对角各缝1针作牵引线，在阑尾根部边切边间断 缝合盲肠端外加肌层缝合。阑尾根部黏膜剥离包埋法：适用于阑尾根部无坏死，无穿孔， 优以阑尾根部炎性增生肥厚

5、者，手术方法是：在距阑尾根部约处，把浆肌层环行 或梭行切开，在于黏膜下层之间钝性向阑尾根部黏膜剥离出黏膜管，用4号丝线结扎阑尾根部黏膜并切断，常规消毒残端黏膜，用1号线对缘间断缝合浆肌层3-4针，并将阑尾黏膜残端入浆肌层深面包埋。褥式缝合包埋法：适用于阑尾根部化脓，穿孔或盲肠壁炎性反应较重者，手术 方法是：全切除阑尾，用浆肌层水平褥式缝合盲肠壁，外加间断浆肌层缝合，另 切口置烟卷式或乳胶片引流。盲肠盲端部全切除阑尾法：适用于盲肠无炎症，阑尾根部无穿 孔，回盲部粘连少，阑尾暴露良好操作方便者，手术方法是：用直血管钳夹住阑 尾盲肠交界处，在距血管钳 2mm盲肠壁上用0-0铬制羊肠线作连续褥式全层缝

6、 合，然后紧靠血管钳盲肠侧切除阑尾，收紧结扎褥式全层缝合，再用细丝线间断 缝合盲肠浆肌层，以覆盖并加强第一层盲肠褥式缝合处。盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法是：适用于各型病理改变的阑 尾炎，优以盲肠壁有炎症充血水肿者更易剥离。手术方法是：结扎阑尾系膜后， 钝性扩大阑尾根部系膜二层之间的间隙至盲肠盲端顶部黏膜下，用园头剪刀钝性剥离盲肠端顶部黏膜下层约宽1周。在阑尾与盲肠交界处剪短浆肌层 1周（也可 边剥离边剪短）。即暴露盲肠盲端部黏膜，在此黏膜近侧结扎，距结扎线结处切 断盲肠黏膜，黏膜残端常规消毒。在盲肠壁上（分离的浆肌层）荷包口缝合包埋 黏膜残端，在间断或浆肌“ 8”字缝合埋盖与加固荷包口形缝合线，

7、并将阑尾系 膜残端骑跨结扎于上。特殊情况下的阑尾切除法：阑尾在腹膜后并粘连固定，不能勉强常规切除者， 可采用逆行切除法，手术方法是先在基底部切断阑尾， 再处理残端，然后分段切 断系膜，切断整个阑尾。阑尾和周围粘连甚紧或是骑跨髂血管而炎症严重的盆腔 位阑尾，手术法是：在阑尾近1/3处环行切开阑尾1周之浆肌层达黏膜下层，先 钝性向阑尾近端剥离出黏膜管，在根部结扎黏膜管，残端消毒后，包埋残端，再 钝性剥离远端抽出阑尾黏膜管，余下的浆肌层管不作处理。对于急性化脓性或坏 疽性阑尾炎，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹腔，另切口置烟卷式或乳 胶片作引流。如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以仿形成肠痿。

8、如脓肿已 局限在右下腹，病情平稳，給予抗生素并加强支持疗法，促进脓液的吸收，脓肿 消退。3 讨论与评价阑尾切除术的10种处理方法，可较满意的处理各种情况下的 阑尾病变，下面就其各种方法的优缺点分别给予讨论与评价：单纯结扎法：操作简便，缺点有产生粘连、肠痿残殊炎的可 能性。单纯荷包缝合内翻埋入法：优点是不易产生粘连和肠痿，缺 点是：残端出血流入盲肠腔内，大便隐血长期阳性，残端形成肉芽肿等。单纯结扎法和单纯荷包口形缝合内翻埋入法，是目前较为通 用的常规方法，优点是避免了单纯结扎与单纯荷包内翻埋入的缺点。缺点是在盲肠壁上形成了一个“死腔”阑尾残株形成脓肿，易形成粘连等。单纯结扎加“ 8”缝合包埋法：

9、此法完全可以代替单纯结扎法 加荷包内埋埋入法，操作简单，也有包埋残端，防止粘连的作用，如有炎性惨出 液则能从“ 8”字缝合的两侧间隙引出，防止了荷包脓肿的形成。目前也有采用 “S“ Z”缝合包埋的。间断缝合包埋法：阑尾根部粗大者，荷包缝合包埋既困难， 张力又大致荷包裂开，采用此法，有缝合严密，不留死腔，无张力，愈合好等优 点。阑尾根部黏膜剥离包埋法：操作精细适应症少，未能得到临 床广泛应用。褥式缝合包埋法：阑尾根部坏疽，穿孔较常见，阑尾全切后， 褥式内翻缝合盲肠壁，避免了坏疽病灶向盲肠的蔓延，在正常组织上缝合，缝合 严密，愈合牢固。缺点是易污染腹腔，造成腹腔感染。盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：优点是：全切除了阑尾，避免了阑尾残端因炎性变引起腹膜反应和术后肠粘连， 消除了盲肠壁上的死腔，不易形成脓肿，避免了肠痿，残端肉芽肿形成等。缺点 是：全层缝合盲肠可能污染腹腔，缝合欠仔细可引起肠痿，回盲部暴露不良操作 困难，阑尾根部穿孔或盲肠炎症重不适合本法。由于上述缺点未能得到临床