【冠心病患者的中成药选择】健脾中成药

1、【冠心病患者的中成药选择】健脾中成药冠心病患者的中成药选择冠状动脉粥样硬化 性 心脏病（coronary artery heart disease, CHD ）,简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血 不足而引起的心肌机能障碍和 （或）器质性病变，又称缺血性 心脏病（旧D） o症状主要表现为胸部压榨性疼痛，并可牵及 颈、颔、手臂、后背及胃等部位。冠心病是中老年人的常见 病和多发病。近年来随着人们生活水平的提高，冠心病患病 率呈逐年上升趋势。冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”的范畴，是一种本虚标实 的证候，具形成多与血瘀有关。血瘀的形成与脏腑功能、阴 阳寒热失调、七情内伤以及气血失常有关。中医临证一

2、般分 为寒凝心脉、心血瘀阻、痰阻心脉、气滞血瘀、气虚血瘀、 心阴亏损、心阳虚衰、气阴两虚等型，治疗以活血化瘀为主， 根据造成血瘀的原因不同，配合其他治疗方法。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民 群众健康方面发挥了重要作用。中成药的处方是根据中医理 论，针对莫种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理 论辨证选药，或辨病辨证结合选药。临床如何辨证及合理选 药、提高疗效、减少或避免不良反应的发生，是非常重要的。一.冠心病的常见证型：国家中医药管理局发布的 中成药临床应用指导原则 强调: 必须辨证选药或辨病辨证结合选药。这将指导临床医师规范 使用中成药，以提高中成药临床疗效、减少中

3、药不良反应发 生、保障患者用药安全，不能仅根据西医诊断选用中成药。中国中西医结合学会心血管学会 1990年10月修订的冠心病 中医辨证标准如下：一.标实证（一）痰浊：胸皖痞满，苔 厚腻，脉滑。1.偏寒：苔白厚腻。2.偏热：苔黄厚腻，或脉 滑数。（二）血瘀：胸痛，痛有定处，舌质紫黯，或有瘀点、 瘀斑。（三）气滞：胸闷痛，憋气，苔薄。 （四）寒凝：胸痛 甚，遇寒常发。二.本虚证：（一）气虚：其共性的表现为疲 乏、气短，舌质淡胖嫩或有齿痕，脉沉细。1.心气虚：气虚兼有心悸者。2.脾气虚：气虚兼有腹胀、食少者。3.肾气虚： 气虚兼有头晕目眩，健忘耳鸣，腰膝酸软者。（二）阳虚：其共性表现为疲乏，气短，身

4、寒，肢凉，舌淡胖或有齿痕， 脉沉细或迟。1.心阳虚：阳虚兼有心悸者。 2.肾阳虚：阳虚 兼有腰膝酸软，肿胀，夜尿频数者。（三）阴虚：其共性表现为舌红少苔或无苔，或五心烦热，口干，脉细数。1.心阴虚：阴虚兼有心悸者。2.肝肾阴虚：阴虚兼有头晕，目眩， 耳鸣，腰膝酸软，健忘者。（四）阳脱：四肢厥冷，大汗由， 脉微欲绝，表情淡漠，面色 huang （白光）白或暗淡，舌质 黯淡。中医治疗的前提是辨证，因此，应根据患者的病症舌脉，依据上述 标准，综合判断辨证分型，确定治疗方法，指导临床选药。 二.治疗冠心病的常用中成药1 .冠心苏合丸：由苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香五味 中药组成，有祛寒活血、宣痹通

5、阳作用，用于寒凝心脉所致 的胸痹，与化痰药合用可用于痰阻心脉之胸痹。有改善微循 环、增加冠状窦血流量、提高耐缺氧能力、减慢心率等作用 久服有伤阴破气的副作用，故不宜久服；药多性味辛温，属 阴虚火旺、热闭和脱证者及孕妇不宜应用；因其中所含的冰 片、苏合香对胃及食道粘膜有较强的刺激作用，则胃病患者 不宜服。2 .通心络胶囊：由人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、螟蚣、 蝉蜕、降香、赤芍、酸枣仁、乳香、冰片组成，具有益气活 血、通络止痛功效，用于气虚血瘀型胸痹。药理学研究表明 该药可明显改善急性心肌缺血程度、缩小心肌梗塞范围、增 加冠脉血流量、改善心肌供血供氧。由血性疾患、孕妇和妇 女经期及阴虚火旺者禁

6、用。3 .麝香保心丸：由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香 脂及牛黄组成，可芳香温通、益气强心，用于气血不足、心 脉瘀阻之胸痹。药理学研究证明该药可促进治疗性血管新 生、保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化、抑制动脉壁炎症、 稳定已经形成的粥样斑块。孕妇和阴虚火旺者禁用。4 .复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成，有活血化瘀、 理气止痛的作用，用于气滞血瘀型胸痹。药理学研究提示该 药具有扩张冠脉、增加心肌血氧供应、抑制血小板聚集及血 栓形成、改善血管内皮功能、降低血液黏稠度、调节血脂、 防止动脉粥样硬化等作用。孕妇和妇女经期慎用。有胃肠不 适反应的报道。5 .速效救心丸：由川茸、冰片组成，具有行气

7、活血、祛瘀止痛的作用，用于气滞血瘀型胸痹。药理学研究提示速效救心 丸有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心 肌细胞、抑制动脉粥样硬化、降低血粘度和解痉镇痛的作用 有报道速效救心丸有一定的降压效果，低血压病人慎用。6 .血府逐瘀口服液（胶囊）：由桃仁、红花、当归、川茸、 地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草组成，具有活 血祛瘀、行气止痛之功效，用于心血瘀阻型胸痹。该药具有 延长凝血时间、降低全血粘度和血浆粘度、扩张毛细血管、 改善微循环、抑制血管平滑肌细胞增殖、防治经皮冠状动脉 腔内形成术（PTCA 后再狭窄等作用。孕妇和妇女经期忌 用，体弱无血瘀者不宜使用。7 .心可舒片：由丹

8、参、葛根、三七、木香、山楂组成，具有 活血化瘀、行气止痛作用，用于气滞血瘀型胸痹。可改善心脏微循环、扩 张冠脉、改善心肌灌注、减轻炎症反应、改善易损斑块的内 皮功能等作用。孕妇慎用。8 .地奥心血康：由黄山药、穿龙薯薪根茎的提取物组成，具 有活血化瘀、行气止痛作用，用于心血瘀阻型胸痹。药理学 研究证明该药可改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、降低 血脂、改善血液流变学。个别患者有过敏性药疹、肝损害、 血尿等副作用。9 .参芍片（胶囊）：由白芍、人参茎叶皂茂组成，具有活血 化瘀、益气止痛之功效，用于气虚血瘀型胸痹。药理学研究 表明该药能解除冠状动脉痉挛、提高抗缺氧耐力、降低血液黏度作用，并有一定的

9、调脂作用。阴虚内热者不宜使用，孕 妇和妇女经期慎用。10 .舒心口服液：由党参、黄黄、红花、当归、川茸、三棱、 蒲黄组成，可补益心气、活血化瘀。用于气虚血瘀型胸痹。 有抗心肌缺血、扩张冠状血管、增加冠脉流量、心肌营养性 血流量及抗血小板聚集等作用。孕妇慎用，阴虚血瘀、痰瘀 互阻者不宜单独使用。11 .复方丹参注射液：由丹参、降香组成，适用于心绞痛及 急性心肌梗塞。可增加心脏的冠脉流量、减少心肌梗死面积、 保护心肌再灌注损伤。有引起过敏反应的报道。12 .舒血宁注射液（银杏叶注射液）：是银杏叶提取物制剂， 主要含有总黄酮醇昔和银杏内酯，用于缺血性心脏病。可调 节血管张力、竞争血小板活化因子 （PAF）受体而抑制 PAF引 起的血小板聚集、降低血液粘度、增加缺血脏器血流量、改 善微循环及血流变等作用。对酒精严重过敏者慎用。13 .灯盏细辛注射液：为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的 灭菌水溶液，能活血祛瘀，通络止痛。用于瘀血阻滞型胸痹。 具有扩张微细动脉、降低外周阻力、抗心肌缺血、抗凝血和 血栓作用。有过敏反应、胃肠道反应、发烧、低血压等报道。 因细辛中含马兜铃酸等毒性成分，不宜大剂量和长时间使 用。14 .生脉注射液：是由红参、麦冬、五味子制成的中药注射 液，有益气养阴、复脉固脱之功效，用于气阴两虚型胸痹。 有改善微循环障碍、降低血液粘度及血