血清电解质检测

1、血清电解质检测、血钾测定是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液,但由于细胞内液、 外液之间钾离子互相交换以血钾测定 98%的钾离子分布于细胞内液， 血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化， 保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应症(3)服用利尿剂或泻药(4)已知有其他电解质紊乱(6)腹泻、呕吐(7)酸碱平衡紊乱(1) 高血压 (2)心律失常(5)急性和慢性肾衰竭(8)重症监护病人的随访监测【参考值】 3.55.5mmol / L1血钾增高血清钾高于 5.5mmol / L时称为高钾血症高钾血症的发生原因和机制机制摄入过多 排出减少细胞内钾外移增多原因

2、高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少 长期使用螺内脂、氨苯蝶定等储钾利尿剂 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍如系统性红斑狼疮、肾脏移植术后等 组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等 缺氧和酸中毒假性高钾受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+, K+ ATP酶，使细胞内钾外移家族性高血钾性麻痹血浆胶体渗透压增高， 如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等， 使细胞内脱水, 导致细胞内钾外移增多。 采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒 血管外溶血 白细胞增多症，WBO 500*10 9 / L ,若标本放置后可因

3、凝集而释放钾 血小板增多症 PLT > 600*10 9 / L可引起高钾血症最新可编辑word文档2、血钾减彳氐血清钾低于 3.5mmol / L时称为低钾血症。其中血钾在3.03.5mmoI / L者为轻度低钾血症；2.53.0mmoI / L为中度低钾血症；v 2.5为重度低钾血症 mmol / L低钾血症的发生原因和机制原因机制分布异常丢失过多摄入不足假性低钾 细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等 细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时 频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 长期

4、应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂 长期低钾饮食、禁食和厌食等 饥饿、营养不良、吸收障碍等血标本未在1小时内处理，WBO 100*10 9 / L，白细胞可从血浆中摄取钾二、血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47% 存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容 量，维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应症(3)多尿综合征和口渴(6)高血压(8)水肿(1)水电解质紊乱(2)其他电解质超出参考值感减弱(4)酸碱平衡紊乱(5)肾脏疾病(7)某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症(9)摄入过量的钠【

5、参考值】135145mmol / L【临床意义】血钠超过 145mmol / L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmol / L，称为低钠血症机制水分摄入不足 水分丢失过多 内分泌病变摄入过多高钠血症的发生原因和机制原因水源断绝、进食困难、昏迷等大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾，使血钠增高进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等低钠血症的发生原因和机制原因机制丢失过多肾性丢失过多：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂 皮肤粘膜性丢失

6、：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多 医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等 胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等细胞外液稀释常见于水钠潴留饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低消耗性低钠 肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，（由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压J，水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低）或摄入不足 饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等三、血钙测定 钙是人体含量最多的金属宏量元素。

7、 人体内99%以上的钙以碳酸钙或磷酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的 形式存在。【参考值】 总钙：2.252.58mmol / L 离子钙：1.101.34 mmol / L状态或器官 筛选 手足抽搐 骨骼 肾脏 神经肌肉 精神症状 胃肠道血清钙测定的适应症适应症年龄 50岁的每两年一次筛选 须研究低血钙症的分型 自发性骨折、骨质疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生长异常、牙的齿改变 肾脏或尿路结石、肾脏钙质沉着、烦渴、多尿、慢性肾病手足抽搐、癫痫发作、甲状腺术后可疑甲状旁腺功能减退、头痛、肌肉无力

8、 疲乏、淡漠、嗜睡、沮丧、厌食皮肤及其附件 皮肤、指甲和毛发的改变、皮肤色素过度沉着 肺脏 肿瘤 内分泌系统 药物治疗消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、周期性腹泻、吸收不良、便秘结节病、结核、其他肉芽肿性疾病体重减轻、恶性肿瘤、淋巴瘤甲状腺、睾丸、卵巢、肾上腺疾病摄入VitD及其代谢物或类似物、VitA、抗痉挛药物、皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂、洋地黄高钙血症的发生原因和机制机制溶骨作用增强肾功能损害 摄入过多 吸收增加机制成骨作用增强 吸收减少 摄入不足 吸收不良其他原因 原发性甲状旁腺功能亢进 多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病 急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹 分泌前列腺素E2的肾癌、

9、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病 急性肾功能不全时，钙排出减少静脉输入过多、饮用大量牛奶大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等低钙血症的发生原因和机制原因甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移佝偻病、婴儿手足搐症、骨质软化症等长期低钙饮食乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等（钙、VitD ） 急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合症、肾小管性酸中毒等 急性坏死性胰腺炎（因血钙与FFA结合形成皂化物，也可使血钙减低） 妊娠后期及哺乳期需钙量增加，若补充不足，使血钙减低）四、血氯测定氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应症：（1）酸碱平衡紊乱（2）水钠平衡紊乱

10、（3）重症监护病人出现危险情况时【参考值】 95105mmol / L1、血氯增高血清氯含量超过105mmol / L称为高 氯血症机制排出减少 血液浓缩 吸收增加 代偿性增高 低蛋白血症 摄入过多原因急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丢失、血液浓缩肾上腺皮质功能亢进：库欣综合征、长期应用糖皮质激素（肾小管对氯化钠吸收f 呼吸性碱中毒过度呼吸，使CO2排出 f, HCO34 ,血氯代偿性增高肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子 食入或静脉补充大量的 NaCI、 CaCI 2、 NH4CI溶液等血清氯

11、含量低于95mmol / L称为低氯血症2、.血氯减低（1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等（2）丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3的丢失慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂 慢性肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加）呼吸性酸中毒，血HCO3-t，使氯的重吸收减少五、血磷测定人体中7080%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷和有机磷 2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与 儿童的生长激素水平较高；夏季紫外线的影响故血清磷水平f。 血磷与血钙有一 定的浓度关系，即正常人的钙

12、、磷浓度（mg/ dl）乘积为36-40.血磷检测的适应症：骨病慢性肾脏疾病、透析病人甲状腺手术后慢性乙醇中毒需要加强医疗护理的病人（胃肠外营养、机械通气）肾结石病人甲状旁腺疾病拟诊VitD缺乏（吸 收不良综合征）肌无力、骨痛【参考值】 0.971.61mmol / L机制 内分泌疾病 排出障碍 吸收增加 其他血磷增高发生的原因和机制原因原发性或继发性甲状旁腺功能减退症肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍 摄入过多的VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷f 肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等机制摄入不足或吸收障碍 丢失过多转入细胞内其他血磷减低发生的原因和机制原因饥饿、恶病质、吸收不良、活性VitD缺乏、长期应用含铅制剂大量呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂静脉注射胰岛素或葡萄糖，过度换气综合症、碱中毒、AMI等乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等六、血清铁测定血清铁，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转 铁蛋白的影响。血清铁检测的适应症：（1）转铁蛋白测定的参数（2）铁吸收实验参数（3）急性铁中毒【参考值】男性：1130u mol / L,女性927u mol / L儿童：922u mol / L增高或减低血清铁增高利用障碍 释放增多 铁蛋白增多 铁摄入过多血清铁减低铁缺乏慢性失血摄入不