混合痔痔的护理查房

关于混合痔痔的护理查房第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二病例介绍床号:27

姓名:常文勤性别：女年龄:36

病历号：124150

民族：汉入院时间:2019-2-25

13:30

入院方式:步行主管医生:张建斌文化程度:高中第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二主诉：肛周肿物反复脱出2年伴疼痛1周。现病史:患者2年前始无明显诱因下出现肛周肿物脱出，无明显疼痛，无血便，无腹胀腹痛，无畏寒发热，无头晕乏力，当时未予重视及诊治，上述症状持续存在，1周前出现肛周肿物疼痛，为求明确诊治，今来我院就诊，门诊拟“混合痔”收住入院。第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二既往史：分别于6年前及3年前行“剖腹产手术”

过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于湖北省襄阳市枣阳市，长期居住生活在湖州市南浔区，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。婚育史：适龄结婚，育有2女。家族史：否认有家族遗传性疾病史。第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦数。生命体征：T：36.8℃P：77次/分R：18次/分Bp118/76mmHg专科检查：视诊：肛门外缘前位痔核脱出。指诊：左前位痔核触痛，肛门指检距离肛缘约6cm内未及异常，退出指套未见粘血、粘液。肛门镜检查：见母痔区充血、水肿，色紫暗，未见渗血、渗液。第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二辅助检查：胸片:两肺纹理增多模糊阳性化验指标：

血红蛋白(HGB)113g/L第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二中医诊断：痔病湿热下注

西医诊断:混合痔

第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二治疗及护理:

患者于2019年2月26日09时，在腰麻下行内痔错位套扎+外痔切除+美蓝针肛周局封术，术后带回羟乙基淀粉氯化钠注射液约450ml,ADL评分：45分。

术后平车推入病房，伤口敷料外观清洁干燥，予心电监护6h,去枕平卧6h,禁食水6h,6h后平卧床休息，进半流质饮食。予头部西丁针预防感染。止痛治疗，予耳穴压豆，取穴神门、肛门、直肠、皮质下，调节脏腑气血功能，止痛养心安神，助于睡眠。予中药外敷，以预防静脉炎。高危跌倒评分为4分。术后6小时内患者排尿困难，予艾箱灸后自解小便。

术后第1天，二级护理，半流质饮食，诉切口疼痛,评分：2分，敷料外干燥。予灸法。术后第2天，诉切口疼痛，评分：2分，敷料外干燥，予中药苦参汤坐浴、继续输液治疗。第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二一、焦虑：与担心手术预后有关1.与病人交谈，找出病人焦虑的原因，进行安慰、疏导。2.向病人介绍手术成功病例。二、知识缺乏：缺乏疾病相关知识1.向病人讲解本病发作时常见的症状，介绍治疗方法、讲清病人需要配合治疗及护理的方法。2.做好术前解释工作，使病人了解手术基本过程及术前、术后注意事项，以稳定情绪，积极配合治疗。

入院时的主要护理问题及采取的护理措施第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

一、有出血的危险：与手术创伤有关1.密切观察患者生命体征的变化。2.若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。3.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。二、舒适的改变：与肛门坠胀有关1.嘱病人卧床休息，协助患者取舒适体位,勿久站或久蹲，避免过多活动。2.做好心理护理，关心病人。指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身

肌肉放松、听舒缓的音乐，以减轻病人疼痛感觉,临厕勿久蹲努责。3.中药熏洗及坐浴，浴后肛内用肛泰栓。4.便后温水清洗肛周。术后存在的护理问题及采取的护理措施第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二三、生活自理能力缺陷：与卧床肢体功能受限有关1.加强巡视，生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足病人的要求。2.协助病人床上大小便，进餐等，使病人身心舒畅。3.嘱患者做力所能及的活动，将呼叫器放在床头，按时巡视，患者需要帮助时及时赶到床旁。4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进。第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二四、疼痛：与术后创伤有关

由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。判断疼痛的原因，给予相应处理，如使用镇痛药、去除多余敷料等。五、有跌倒的危险：与术后体质虚弱有关1.指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免剧烈活动。2.保持病房及熏洗室地面清洁干燥，指导患者穿防滑鞋。3.指导患者熏洗、排便时如有不适时，及时告知医护人员。4.指导患者逐步恢复正常饮食，避免低血糖引起晕厥。第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二潜在并发症一、有尿潴留的危险

与手术麻醉有关1.排尿困难时，先听流水声，会阴或下腹部温热敷，温热水冲会阴等方法诱导排尿。2.艾条灸：关元、气海、中极。3.或遵医嘱使用止痛药物，以解除因伤口疼痛而引起的排尿障碍。4.必要时行导尿术。二、有便秘的危险与卧床限制活动有关1.根据病情鼓励病人下床活动，以增加肠蠕动。2.指导病人饮食调护，宜多进食清淡、多纤维食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌烟酒。3.协助病人晨起及睡前顺时针按摩腹部，20-30圈/次，促进肠蠕动，利于排便。4.遵医嘱穴位贴敷：取穴神阙穴。5.遵医嘱耳穴贴压：神门、肛门、直肠、皮质下等穴。第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二三、有感染的危险

与手术创伤有关1.术前认真做好皮肤及肠道准备。2.观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。3.术后按时测量生命体征并记录，换药时观察伤口有无红肿疼痛及分泌物性状，有异常及时报告医生。第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二4.术后根据病情与病人共同制定活动计划，以增加身体抵抗力。5.指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养摄入量，以增强体质。第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。前言第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二静脉曲张学说肛垫下移学说痔的发病机理第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。静脉曲张学说第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时(肛垫松弛，肥大，出血或脱垂时)

，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。肛垫下移学说第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

长期腹压增高病史解剖因素其他痔中医范畴直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常：久泻久痢，长期便秘。③饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症,高血压、肝硬化，动脉硬化。中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀、风热肠燥、湿热下注、脾虚气陷。痔的病因第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痔疮高发人群大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人久站、久坐和长期便秘的人生活起居没有规律的人妊娠妇女1243第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痔的临床表现

便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。便血肛门肿物坠胀异物感疼痛第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痔的分类

肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。

痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。

第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（一）内痔

位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。9点12点3点6点第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（二）外痔

位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（三）混合痔

在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（四）痔中医辩证分型4231风热肠燥证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证辨第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。风热肠燥证湿热下注证

便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。

肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。气滞血瘀证脾虚气陷证第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二痔的检查与诊断直肠指检：可了解直肠有无其他病变。肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二Textinhere后手术和微创先保守痔的治疗原则第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二初期无症状改善饮食结构局部用药治疗枯痔疗法（冷冻、激光、微波、电子）熏洗疗法（一）一般治疗第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二（二）手术治疗传统痔切除术种类25341单纯切除内痔注射术PPH手术痔环切术第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二如血栓性外痔剥离术单纯切除第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二内痔注射术第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期二内痔胶圈套扎术第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。痔环切术第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术目的

使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂PPH手术第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期二术后三关指导术后活动锻炼指导中药熏洗指导饮食指导痔的健康指导第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期二首尿首次换药首次排便术后三关指导第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

术后患者出现排尿障碍是因为麻醉、精神紧张、敷料填塞所致，要做到心平气和，不要急躁，正常饮水。可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，可听音乐、听流水声，并适当松解肛门敷料,艾箱灸关元、气海、石门、中极穴位30分钟，一般能自行排出，如上述措施无效，患者腹部难忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导尿。首尿第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

术后24h为患者换药，患者因惧怕疼痛而比较紧张。应做好解释、安慰工作，嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面的刺激。首次换药第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期二

痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便后及时用温开水清洗、换药，防止感染。首次排便第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期二一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。01提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次02即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开始，左手辅助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复20遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日2-3次03术后行、走提肛运动腹部按摩术后活动锻炼指导第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期二