腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

1、腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部，产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。1.诊断标准：(1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史；(2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；(3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限；(4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛；(5)直腿抬高试验和加强试验阳性；(6)患侧腰5或舐1神经根性感觉、肌力和反射异常；(7)腰椎平片和CT检查提示。2.证候分类及辩证治疗2-1气滞血淤证候特点：多有明显外伤史。伤后

2、即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯，多有固定压痛点,并向下肢放射，咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛淤，行气通络止痛。处方:立安散(伤科汇纂)加减。常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10g,三七6g(研细冲服)、川苟8g、木香5g等。按语:腰脊损伤,3於血阻滞，气血失畅，故腰部剧痛，痛有定处。舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止1痛;木香、茴香行气止痛；当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川苛活血化淤，通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。2-2风寒湿痹证候特点：多无明显外伤史。多说不出发病原因，系逐渐感到腰

3、腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减，时向下肢放射,遇天气变化症状加重，舌质淡,苔白腻，脉沉缓。治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方:皂独附姜汤加减。常用药物:皂刺、慈馍仁各30g、姜黄、苍术、桑寄生各15g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引，湿性凝滞，故腰腿重着，转侧不利。苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之象。本方以皂刺为主，具有良好的通经活络止痛作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活、桑寄生、川续断补肝肾，舒筋骨,通经络，祛风湿;牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络，通痹止痛;慈

4、位仁、防己健脾除湿。诸药合用共奏祛风除湿，通经活络,散寒止痛之效。2 -3肝肾亏虚证候特点:腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。偏肾阳虚者，伴畏寒,面色浮白，尿后余沥,甚则失禁,气喘。偏于肾阴虚者，多伴头昏目眩,耳鸣耳聋,面部潮红，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉弦细数。治法:滋补肝肾，舒筋通络，强筋壮骨。处方：补肾养血化淤汤加减。常用药物:熟地、鸡血藤30g、白芍、牛膝、黄芭15g,肉灰蓉20g,盐杜仲、2当归12g,淫羊很、红花、金毛狗脊9g,木香3go偏于肾阳虚者，加熟附子、肉桂；偏于肾阴虚者，加龟板30g（先煎30min）知母、黄柏15g。按语:腰为肾之府，肾主骨髓,充养

5、腰部。若肾精亏虚,腰脊失养,则见腰腿疼痛,酸重无力,缠绵日久，时重时轻。肾阳不振,阳失温煦，故见畏寒肢冷,面色浮白等，肾阴不足,虚火上炎，故见面色潮红，口干咽燥，五心烦热等。方中熟地填精血,生骨髓，益肝肾;盐杜仲、牛膝、淫羊很、金毛狗脊强筋骨，补肝肾;鸡血藤、当归、白芍、红花活血逐淤止痛;黄芭扶正益气补气；肉收蓉补肾壮阳，填精补髓;木香行气止痛。诸药合用共具有补肾健骨，扶正祛邪，滋养肝肾，活血化淤，疏通经络之功效。肾阳虚者合制附子、肉桂以达温阳散寒、补肾填精之功。肾阴虚者合龟板、黄柏、知母共具滋水制火清热，滋阴填精之力，则气血交流,阴阳相济,神清步健。2-4骨错筋伤证候特点：多因闪腰岔气、跌扑

6、损伤或过度屈曲所致。伤后腰部疼痛难忍,走窜作胀,不能屈伸俯仰,转侧困难,咳嗽、深呼吸时有剧烈牵扯痛,疼痛可向臀部、大腿放射,舌质紫，脉弦涩。治法:行气活血，通络止痛。处方:腰伤方加减。常用药物:枳实、厚朴、木香、五灵脂、当归、苏木、赤芍、桃仁、地龙、土鳖虫各9g,元胡12g等。按语:因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲而致腰部气机滞涩，淤血雍聚腰部经络，故见腰部剧痛,走窜作胀,不能屈伸,舌脉弦涩为3气滞淤血之证。方中桃仁、红花、当归、赤芍、苏木、五灵脂活血祛淤，地龙、土鳖虫活血通络，气滞则血淤，配以木香、枳实、厚朴、元胡行气止痛，以增强消散气结之力。诸药合用共奏活血行气,祛淤通络止痛之效。3、腰椎间

7、盘突出症的护理措施3.1 入院宣教腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿部疼痛较剧、活动受限，在患者人院时要热情接待，责任护士要主动介绍住院环境，让患者阅读人院须知，安排好生活起居，为患者创造安静舒适的住院环境，使其消除恐惧和陌生感，责任护士要参与康复小组的初次查房，了解患者病情和发病经过，既往史和过敏史，正确评估患者，提出护理间题,有针对性的采取护理措施。条件允许时可根据患者的症候分型和性格特点安排床位，尽量使患者感到舒适。3. 2情志护理主动接近患者，与患者交谈,热情耐心,取得患者的信任，了解患者的心理状态,帮助患者保持良好而稳定的情绪,树立战胜疾病的信心,从而提高治疗效果。4. 3生活起居护理许多患者腰椎间盘突出症系长期不良姿势造成，故患者人院时就要指导其正确的站、坐、卧姿势，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床，卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近组织的炎症反应消退。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚5.动，下床时要俯位，一腿先着地，另一腿再着地，然后全身站起。坐起及如厕时要配戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。为了保证白天的治疗能够按时进行，要求患者生活规律，摒弃不良嗜好，早睡早起。3.4饮食护理由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧、