冠状动脉起源异常和移植血管造影ppt课件

1、冠状动脉来源异常和移植血管造影阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏冠状动脉来源异常根据来源分类冠状动脉来源于自动脉或其他冠脉 -多数不影响心肌供血，少数有潜在危险如冠状动脉异位来源于对侧冠状窦，单一冠状动脉冠状动脉来源于肺动脉稀有 -影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或盘旋支来源于肺动脉冠状动脉分支来源异常 -发生率低0.4%，以窦房结动脉来源于右冠状动脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。冠状动脉来源于自动脉或其他冠脉-高位开口-在相应的冠状窦内多开口-来源于另一个冠状窦，单或多开口-来源于另一支冠状动脉的主干-一切冠状动脉共一个开口 冠状动脉来源于自动脉

2、或其他冠脉 冠状动脉来源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉来源异常最常见84% -来源于左冠窦 -来源于左冠脉盘旋支左单一冠状动脉Lipton L型 -来源于无冠窦 -高位开口：开口于右窦或无冠窦上方冠状动脉来源于自动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约14%。 -左前降支和盘旋支分别开口于左冠窦 -左主干开口于右冠窦 -左主干高位开口 -左盘旋支来源于右冠脉 -左盘旋支来源于右冠窦 -左主干和右冠状动脉共一个开口冠状动脉来源异常对造影的意义 造影操作技术难度添加。 延伸造影时间，添加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。如何完成来源异常的冠状动脉造影 关键：正确的导管

3、选择和术者阅历关键：正确的导管选择和术者阅历 升自动脉造影升自动脉造影LAO45或用造影管在窦或用造影管在窦底造影：底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置大致确定异常冠脉的开口位置协助协助选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时间。间。如何完成来源异常的冠状动脉造影右冠脉来源异常：右冠脉来源异常： 来源于左冠窦或无窦：来源于左冠窦或无窦： 桡动脉途径，部分共用管可同时桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，完成左右冠脉造影，AL-等多可胜等多可胜利完成造影及介入治疗。利完成造影及介入治疗。 来源自动脉壁且开口朝上，走行向下：来源自动脉壁且开口朝上，走行向下：

4、 AR-、 多功能管是最正确选择，多功能管是最正确选择，AL- 也可选择，类似右冠脉静脉也可选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。桥血管造影。如何完成来源异常的冠状动脉造影左冠状动脉来源异常：左冠状动脉来源异常：左前降支和盘旋支分别开口：左前降支和盘旋支分别开口： - 前降支选择前降支选择JL3.5 ，盘旋支选择，盘旋支选择JL4.0左主干来源于右冠窦或左右冠脉共主干：左主干来源于右冠窦或左右冠脉共主干： -桡动脉途径，部分共用管可完成，桡动脉途径，部分共用管可完成，AL -是很好的选择是很好的选择左主干高位开口：左主干高位开口： -选择选择JL3.5 或或AL - ，PCI时也可时也可选选EBU或

5、或XB指引导管指引导管 冠状动脉共同主干病例一病例二三四 右冠状动脉来源于左冠窦病例五、六 左主干来源于右窦病例七 盘旋支来源于右冠窦病例八 右冠开口朝下，走行向上，CABG术后冠状动脉移植血管造影 自动脉-冠状动脉旁路移植血管自动脉-右冠脉 近端吻合口自动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处自动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及本身 右冠脉开口的左上方自动脉-盘旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 CABG术后移植血管造影导管选择 自动脉自动脉-右冠脉移植血管：右冠脉移植血管： JRAmplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，冠状动脉导管和多功能管，公用公用Judkins右旁

6、路导管右旁路导管 自动脉自动脉-前降支、盘旋之移植血管：前降支、盘旋之移植血管： JRAmplatz左左-，公用，公用Judkins左旁路左旁路导管导管 左内乳动脉左内乳动脉LIMA-前降支动脉移植血管：前降支动脉移植血管： JR，公用于内乳动脉的导管，公用于内乳动脉的导管CABG术后移植血管造影操作技巧 通常选用股动脉途径，操作方便，较易完成。 可经左桡动脉途径完成LIMA造影。 升自动脉造影可协助确定桥血管的位置。 操作方法根本同本身冠脉造影。 通常选用LAO45和RAO30体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻觅桥血管开口。CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下动脉，边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟向转动导管，