肠梗阻 课件教学课件

1、 A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻2021/7/911病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化肠管方面：肠管方面： 急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔

2、 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位梗阻部位 。 2. 全身性病理生理改变：全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。阻重要的病理生理改变。原因：原因：1）不能进食；）不能进食；2）频繁呕吐；）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不）液体储留在肠腔

3、不 被吸收（无功能性细胞外液）；被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血）渗液，失血十二指肠第一段梗阻十二指肠第一段梗阻 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 K、Na丢失丢失 C l一般小肠梗阻一般小肠梗阻 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧 酸性代谢产物酸性代谢产物（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨

4、胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流死亡死亡临床表现临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。 共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭（1）腹痛）腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。（2）呕吐）呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐

5、物为胃、十二指肠内容物。水、高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。（3）腹胀腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气完全性肠

6、梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气 体可自行或灌肠排出。体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹壁肠型 辅助检查辅助检查（1）化验检查）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查

7、完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查治治 疗疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。生理紊乱和解除梗阻。非手术治疗非手术治疗非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管手术治疗：手术治疗：目的是解除梗阻，去除病因。目的是解除梗阻，去除病因。适应证：适应证：（1 1）绞窄性肠梗阻。）绞窄性肠梗阻。（2 2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。型肠梗阻。（3 3）应用非手术疗法，经）应用非手术疗法，经6 68 8小时观察，病小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音情不见好转，或腹痛、腹胀加重，