营养师原创：一个糖尿病患者的饮食建议和食谱制订步骤

1、营养师原创：一个糖尿病患者的饮食建议和食谱制订步骤营养师原创：一个糖尿病患者的饮食建议和食谱制订步骤 标签：糖尿病 营养配餐 饮食 保健 胰岛素 糖尿 病患者分类：临床营养你好，如你所述， 患者的病情如下： 男、38岁、体重 240 斤、身高180cm，空腹血糖曾达到 12.1mmol / L ,最近一次检查 空腹血糖为 9. 0 m mo l L ，脚部出现浮肿， 脚指头有干裂缝隙。患者标准体重应为(按平田公式计算)：(180- 100) *0.9 =72 公斤，而患者体重实际为 120 公斤，超重 48 公斤。患者BMI为：120/1.8*1.8 = 37,已接近于重度肥胖。一、病因分析及

2、几点建议患者为肥胖型糖尿病患者，首先，患者应减肥，把减肥放在调控饮食的第一位，在减肥的基础上控制血糖。其实，肥胖也好，糖尿病也罢，都是要在饮食上进行控制，这是治疗疾病的根本。但两种疾病的饮食控制又有区别，肥胖患者重点在于脂肪控制，而糖尿病患者的饮食控制重点在于碳水化 合物。如果是肥胖的糖尿病患者则脂肪和碳水化合物均要控 制，结果蛋白质的摄取范围变小， 有时甚至保证不了。 因此， 不能按照传统的说法进行调控，要根据病因进行调控。依患者情况，肥胖是主因，糖尿病是由肥胖引起。 导致肥胖的原因很多，就饮食方面来讲，主要是能量吸收、 转换、代谢、消耗等环节出现问题，摄入的能量在体内需要 转换成机械能、

3、电能、 化学能、 渗透能、 热能后才能消耗掉， 因此，燃烧脂肪所需要众多的营养素参与，当某种营养素缺 乏时，就会导致能量在体内不能转换，并在体内无法消耗而 储存起来。参与脂肪燃烧的营养素有：亚油酸、亚麻酸、优 质蛋白质、绝大部分维生素，如维生素 A 、B1、B2、B6、 B12、烟酸、叶酸、泛酸、维生素 D、E等和大部分矿物质， 如钙、镁、钾、钠、铁、铜、锌、硒等、卵磷脂、L 肉碱、纤维素。这些营养素相互关联又相互制约，某一种或几种缺 乏就会造成代谢上的障碍。目前我国营养素缺乏情况来看， 普遍缺乏的营养素有维生素 B族、维生素C、钙、纤维素等。 因此，在营养调控时要注意补充，如不容易做到可采用

4、营养 补充剂。肥胖与糖尿病均与脂肪有关，因此脂肪酸摄入不均衡是导致 肥胖和糖尿病的主要因素之一，就我国脂肪酸摄入情况来 看，亚油酸等3 6脂肪酸摄入比例过高， 3 3脂肪酸摄 入显著不足。目前，市场上出售的植物油以及各种糕点、饼 干、冰激凌、各种油炸食品、方便食品等均含 3 6 脂肪酸， 而3 3 脂肪酸非常少， 甚至没有。 3 6 和 3 3 的正常比 例为（46）：1，实际上这一比例达到 20：1以上，甚至达 到30：1。尽管33脂肪酸与 36脂肪酸的结构上仅只有 轻微的差别，尽管两种脂肪酸都是人体必需的脂肪酸，但是 如果摄入比例不当，就会引发各种疾病，特别是肥胖症和糖 尿病。糖尿病的病因

5、是胰岛素代谢紊乱，导致这种紊乱的是脂肪， 胰岛素对脂肪细胞不敏感，因体内脂肪细胞增加而使胰岛素 作用减弱， 于是， 机体分泌更多的胰岛素， 导致胰岛素抵抗。 过多的胰岛素就会增加脂肪酸转运，促进脂肪细胞内的中性 脂肪合成并抑制其分解，在脂肪组织内引起脂肪沉积，从而 导致肥胖。肥胖又加重胰岛素抵抗，形成恶性循环，最终导 致糖尿病。造成这一问题的关键是细胞膜中缺乏 3 3 系脂肪酸，如果 增加3 3系脂肪酸的摄入量，细胞对胰岛素的敏感性就会 提高，胰岛素的作用得到正常的发挥，这时血液中的血糖水平也降低了，血液中的胰岛素少了，脂肪的运转和囤积减少了，肥胖的问题也得到了解决或得到缓解。所以补充3 3脂

6、肪酸是解决肥胖和糖尿病的关键一环。通过分析，糖尿病的病因是胰岛素分泌紊乱，胰岛素紊乱是脂肪因素造成的，具体表现形式是血糖升高。因此，用控制主食的摄入来控制血糖不能从根本上解决血糖的问题，而且由于主食摄入量减少，必将加大脂肪和蛋白质的摄入量，反 而加剧了胰岛素分泌紊乱。以本人的饮食控制原则：一、 营养治疗原则1、要控制脂肪的摄入量；而且要调整脂肪酸的摄入比例，加大 3 3 系列脂肪酸的摄入量，提高胰岛素的敏感性和作 用。2、主食控制在于稳，即一次摄入不可多，总量不可少，可 采用中间加餐的方法解决，目的是使血糖在全天尽量保持平 稳，不可忽高忽低。3、坚持有氧运动，有氧运动最初 20 30 分钟消耗

7、的是肝糖 原和肌糖原；之后开始消耗血液中的葡萄糖和脂肪。肝糖原 和肌糖原的消耗会刺激血液中葡萄糖的利用，从而起到降低 血糖的作用，恢复胰岛素的敏感性，降低体内的脂肪率，对 糖尿病患者大有好处。建议每天大步走 1 小时，血糖可有效 降低 1 3mmol L。4、主食中多服用杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米面等，尽 量不吃精米精面， 全麦粉及各种杂粮富含维生素 B 和多种微 量元素及食物纤维素，这些营养素是糖尿病患者营养治疗的 有效营养素，长期食用可降低血糖、血脂。此外，糖尿病患 者也可用含淀粉多的蔬菜代替主食。如土豆、藕、萝卜、芋 头等。5、不可食用精制糖，这些精制糖含糖量约90，不含其他营养素。并

8、且在肠道中易于吸收，升糖作用迅速。此外，蜂蜜含葡萄糖 35左右，含果糖 40左右。有 些专家告诉糖尿病患者可以服用蜂蜜，理由是果糖的代谢不 需要胰岛素。本人认为最好还是不食用的好，理由是： 其一，部分果糖可以被肠黏膜细胞转变成葡萄糖和乳糖。 其二、果糖可引起肝脏中甘油三酯合成增多，血清胆固醇有 不同程度的升高。6、每天保证蔬菜的摄入量，蔬菜含有较少的碳水化合物， 但膳食纤维含量较多，并含有一定数量的矿物质和维生素。 是糖尿病患者可以放心食用的食物。7、必须要补充的维生素 B 维生素是人体调节生理功能必不可少的营养素，糖尿病患者 的病因就是内分泌失调或生理功能失调造成的，并与维生素 关系密切。因

9、此，患者必须要补充维生素。举一个例子，如 果人体缺乏维生素 B6，体内的卵磷脂就无法合成， 脂肪和胆 固醇就不能利用卵磷脂加以分解，就会造成血管中脂肪和胆 固醇的含量升高。维生素 B6 缺乏时，氨基酸就无法得到正 常利用，便会转变成黄嘌呤尿酸。在动物实验中，大鼠维生 素 B6 不足 48 小时，胰脏就会受到损害，导致糖尿病，维生 素 B6 不足时间越长对胰脏的损害就越严重。当然，在正长 情况下，单纯的维生素 B6 缺乏症非常少见。糖尿病患者补 充维生素要全面，即每天补充维生素 B 族，或是复合维生素 B 。不要单独补充某一种。 补充 B 族维生素最好在饭后补充。8、需要补充的矿物质 糖尿病患者

10、尿多，容易造成体内矿物质过多的流失，因 此，要注意钾、镁、钙、铬、锌的补充，三价铬是葡萄糖耐 量因子的组成部分，没有铬的参与，其活性下降。含活性铬的食物有酵母、牛肉、啤酒、蘑菇、肝脏等；锌能协助葡萄 糖在细胞膜上运转，每一个胰岛素含有 2 个锌原子，可能与 胰岛素的活性有关，锌的主要来源是动物性食物。二、食谱安排 本想通过计算机软件编制食谱，但考虑到你手头可能 没有配餐软件，故选择了手工编制。具体计算编制如下：患者标准体重：（180- 100）* 0.9= 72kg患者因不爱运动，从事轻体力工作，指数为25。故 25 72= 1800kcal 。按理论计算 1800kcal 的全天总交换份为

11、21 份。其中谷类 11 份、蔬菜 1 份、肉类 4份、乳类 2份、水果 1 份、油脂 2份。 三餐固定进食正常应为 1 5；2 5；25，但考虑到患者的 具体情况，调整为 6 餐，具体安排如下：三大产能营养素安排如下：碳水化合物55、蛋白质 20、脂肪 25。碳水化合物： （ 1800* 55） 4= 247g脂肪：（1800 伙 25%）/ 9= 50g蛋白质：（1800 伙 20%）/ 4= 90g各种食物重量确定：谷物需要量确定：牛奶 2 份含碳水化合物 12 克，蔬菜 500 克含碳水化合物 15 克，共计含碳水化合物 27 克。 碳水化合物总量 24727= 220 克 每份谷类可提供碳水化合物 1 9克，全天 220/19=11.5份。 谷类交换系数为 25。故全天谷类 11.5 25= 287.5 克。瘦肉需要量：牛奶 2 份含蛋白质 8 克，蔬菜 5 克，谷类 1 份 含蛋白质 2克， 1 1 .52 = 23克，三项合计为 36克。 蛋白质全天 9036 = 54；瘦肉每份提供蛋白质9克，故 54/9=6 份。交换系数为 50。故全天瘦肉为 506= 300 克脂肪需要量：全天 50 克，瘦肉中含 25.1 克，如果牛奶为低 脂奶， （ 5025.1 ） / 9 = 2.76份；脂肪的交换系数为 9 。 故全天脂肪： 2.76 9= 24.9